分葉分隔法經尿道等離子雙極電切術對大體積前列腺增生癥患者術后IPSS評分及創傷應激因子的影響

丁克文 何士堯 天津市武清區人民醫院泌尿外科 301700

大體積前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia，BPH)指前列腺體積≥80ml，為臨床常見病癥，多發于中老年男性群體，嚴重影響患者身體健康[1-3]。臨床針對大體積BPH患者多以經尿道前列腺電切術(Transurethral resection of prostate，TURP)治療，可有效改善患者臨床癥狀，但對機體產生創傷相對較大，術后易致使多種并發癥發生，影響預后。隨醫療技術進步，分葉分隔法經尿道等離子雙極電切術(Plasma kinetic resection of the prostate，PKRP)于大體積BPH臨床治療當中應用愈來愈廣泛，效果亦獲得患者及醫務人員一致好評。但該術式治療大體積BPH患者能否減小創傷應激因子水平臨床鮮有報道?；诖耍疚那罢靶赃x取我院104例大體積BPH患者，旨在從創傷應激因子等方面探究PKRP應用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院2017年1月—2020年7月收治的104例大體積BPH患者為觀察對象，按隨機數字表法1∶1比例將其分成觀察組(n=52)、對照組(n=52)。其中觀察組年齡41～69歲，平均年齡(57.39±4.28)歲，病程6個月～8年，平均病程(4.01±1.03)年；體質量指數(BMI)19.3～27.4，平均BMI 22.45±1.16；對照組年齡41～68歲，平均年齡(56.27±4.12)歲；病程5個月～10年，平均病程(4.38±0.94)年；BMI 18.9～27.6，平均BMI 22.73±1.04。2組年齡、病程、BMI等基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①均經彩色多普勒超聲、實驗室、體征等檢查確診為大體積BPH者；②前列腺≥80ml者；③符合手術及麻醉指征者；④患者及其家屬知情并簽署承諾書。(2)排除標準：①前列腺癌者；②嚴重泌尿系統感染者；③伴有惡性腫瘤者；④合并肝、腎、心、肺、腦功能障礙者；⑤認知功能障礙者；⑥依從性差者。

1.3 方法 術前完善相關檢查，如心肺功能、內分泌狀況、神經系統功能等，控制基礎疾病，包括降血壓、血糖、改善心肺功能，控制感染，維持水電解質平衡等。對照組接受TURP治療，截石位，放入10 000U低分子肝素鈉于容器中，低壓灌洗恥骨上膀胱造瘺；進鏡探查精阜、膀胱頸位置，確認標志點；自膀胱頸前聯合處，切除明顯增生一側葉，顯露內括約肌纖維，并處理另一側，止血后處理前列腺中部區，自明顯增生一側前方，大塊切除；切除尖部，由精阜雙側及側葉后方切尖部組織，充分止血，觀察有無殘存組織，并修整切面。觀察組接受PKRP治療，手術儀器：等離子電切鏡(30°鏡)，F27鏡鞘，雙機電環切，160W切割功率，80W電凝功率；沖洗液：生理鹽水，60cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)沖洗壓力。分葉分隔法操方法：進鏡探查精阜、膀胱、膀胱頸、雙側輸尿管開口、前列腺增生程度和形態，沿前列腺增生邊緣處，于精阜近心端周圍，電凝燒灼1周，并標記定位，將5—7點處前列腺中葉組織順行切除至精阜前端，適當切除雙側葉前列腺基底處，并建立標記溝；將11—1點處前列腺頂葉組織順行切除至精阜前端；沿頂葉標記溝朝一側前列腺側葉上方切除至近前列腺外科包膜位置，并沿根部近外科包膜位置，切除至5—7點標記溝處；待斷除側葉血供后，大塊切除無血管供應殘留側葉，另一側葉切除方法同上；修整創面，止血后，修整前列腺精阜周圍，并適當修平前列腺部創面，徹底止血，沖洗碎塊，檢查創面，止血；留置三腔氣囊導尿管(F20～22)。2組術后常規予以抗感染、止痛處理。

1.4 觀察指標 (1)2組圍術期指標，包括術中出血量、導尿管留置時間、手術時間、膀胱沖洗時間。(2)以國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分評估2組術前、術后1個月、3個月前列腺癥狀，總分35分，分值越高，癥狀越明顯。(3)2組術前、術后6h創傷應激因子[促腎上腺皮質激素(ACTH)、醛固酮(ALD)、皮質醇(Cor)]水平，以放射免疫法檢測血清ACTH水平，以酶聯免疫吸附法測定血清Cor水平，以化學發光免疫法測定血清ALD水平。(4)2組術后并發癥發生率，包括尿道狹窄、尿路刺激征、繼發性出血等。

2 結果

2.1 圍術期指標 觀察組術中出血量較對照組少，導管留置時間、手術時間、膀胱沖洗時間較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 2組圍術期指標對比

2.2 IPSS評分 術后1個月、3個月觀察組IPSS評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組IPSS評分對比分)

2.3 創傷應激因子 術后6h觀察組血清ACTH、ALD、Cor水平較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 2組創傷應激因子水平對比

2.4 并發癥發生率 觀察組術后并發癥總發生率較對照組低(χ2=8.235，P=0.004<0.05)，見表4。

表4 2組術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

隨著我國老齡化加劇，大體積BPH發病率呈逐年遞增趨勢，嚴重影響患者生活質量[4-6]。故臨床應采取有效治療方案，以提高患者生活質量。

臨床針對大體積BPH患者常以TURP治療，對患者臨床癥狀有著明顯改善效果，但隨著臨床深入研究發現，其存在腺體切除不徹底、術中出血量大等缺陷，于臨床應用受到一定限制。與傳統TURP治療大體積BPH患者相比，PKRP切割時表面溫度相對較低，進而能減少對前列腺包膜外勃起神經造成的損傷，且前列腺組織切除較徹底，組織殘留較少，切除創面凝固層相對較薄，進而利于減少術中出血量，維持清晰術野，不僅更利于施術者操作，縮短手術時間，還可減少對周圍組織產生不必要損傷，降低并發癥發生風險。本文結果顯示，觀察組術中出血量較對照組少，導管留置時間、手術時間、膀胱沖洗時間較對照組短，觀察組術后1個月、3個月IPSS評分及并發癥總發生率較對照組低(P<0.05)，由此可見，PKRP治療大體積BPH患者于優化圍術期指標，改善前列腺癥狀，降低并發癥發生風險方面更具優勢。

手術創傷狀態下，易引發交感神經興奮，致使應激因子分泌紊亂，血清Cor、ALD為應激因子中反應最為靈敏指標之一，經受體參與機體應激，而血清ACTH屬于神經激素，可調控Cor分泌，促進腎上腺軸興奮，評價其水平變化，可掌握機體創傷應激程度[7-8]。為探討PKRP對大體積BPH患者機體創傷應激程度，本文嘗試引入血清ACTH、Cor及ALD，數據顯示，術后6h觀察組血清ACTH、ALD、Cor水平較對照組低(P<0.05)，表明PKRP治療大體積BPH患者更能有效減輕手術創傷應激。但行PKRP時仍需注意以下幾點：(1)入鏡后需反復確認膀胱有無結石、精阜位置、輸尿管間脊高度情況，若有膀胱結石，先行鈥激光碎石，后行PKRP；(2)切割時需接近包膜，但避免穿透。

綜上所述，PKRP治療大體積BPH患者能有效優化圍術期指標，減輕手術創傷應激，改善前列腺癥狀，降低并發癥發生風險。