停藥，身體為何會出現 “過電”感？

及曉

抑郁癥是一種常見的精神障礙，以情緒低落、興趣減退、思維遲緩為核心癥狀。系統的抗抑郁藥物治療是抑郁癥的主要治療方式，在治療過程中，醫生常提醒患者要遵醫囑堅持服藥，不要隨便自行停藥。擅自停藥的風險主要有兩方面，其一是病情復發或波動，另一個就是“撤藥綜合征”。小李就是這樣一位遭遇了撤藥綜合征的患者。

小李的身體為何出現“過電”感？

小李是一名公司職員，半夜急匆匆地來到醫院急診，向醫生求助。據小李描述，自己從當日下午開始出現胸悶、心慌、手抖等癥狀，同時還總感覺身上發麻，大腦有“過電”的感覺。

醫生進一步詢問后才得知，小李半年前開始因工作壓力大出現心情不好，干什么都感覺沒意思，悲觀厭世。兩個月前被診斷為抑郁癥，醫生處方每天口服抗抑郁藥物治療，經治療后抑郁癥狀明顯緩解。兩天前小李因為工作出差錯過了復診取藥的時間，就想：“反正我也好得差不多了，索性就停了吧。”結果停藥的第2天下午就開始出現胸悶、心慌、手抖等癥狀，同時還總感覺身上發麻，大腦有“過電”的感覺，把自己嚇得夠嗆，認為自己的身體出了新毛病。

醫生結合小李的服藥情況和藥品種類，通過綜合評估、常規的血液檢查、心電圖結果，考慮小李目前的問題是突然停用抗抑郁藥所導致的撤藥綜合征。予以恢復抗抑郁藥物口服，同時給予抗焦慮藥物臨時對癥治療，服藥2小時后，小李的癥狀逐漸緩解。之后小李表示再也不隨便停藥了，但也表示了極大的擔憂，擔心自己從此無法停藥。經過醫生的解釋與安撫后，小李了解到自己經歷了一次撤藥綜合征，最終放心地回家了。

什么是抗抑郁藥物的“撤藥綜合征”？

抗抑郁藥物本身不會有依賴性，但是在規律服用抗抑郁藥物時，突然停用藥物后會出現撤藥綜合征。這種情況在臨床中非常常見，發生率約27%～86%。主要臨床表現為焦慮、哭泣、頭痛、多夢、失眠、情緒不穩、肌陣攣、惡心和異常感覺等癥狀。撤藥綜合征的出現會導致藥物依從性下降、妨礙治療，引起誤診，導致不當治療。

什么原因導致“撤藥綜合征”的出現？

1抗抑郁藥物的種類

在臨床研究中發現，五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）中帕羅西汀最常見，五羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）也會出現撤藥綜合征。雖然目前新型抗抑郁藥物尚無撤藥綜合征的報道，但是主要考慮與這些藥物上市時間較短有一定關系。

2抗抑郁藥物使用的劑量與時間

在較高劑量、較長的治療期后若突然停藥，則更容易出現撤藥綜合征。

3停藥的方式

突然停藥比緩慢停藥更容易出現撤藥綜合征。

4藥物半衰期

半衰期，簡單地說就是藥物在體內持續作用的時間，服藥一次持續作用時間越長的藥物越不容易出現撤藥綜合征。

5藥物的活性代謝產物

有些藥物服用后在人體內分解消除期間會出現新的化合物，而這些化合物如果具有與原藥物類似的作用時，這類藥物更不容易出現撤藥綜合征。

6個體差異

是否出現撤藥綜合征，與個人身體素質、心理狀態也有一定的關系。

“撤藥綜合征”都有哪些臨床表現？

撤藥綜合征的新發撤藥癥狀和反跳癥狀為一過性癥狀，主要出現于停藥36～96小時，而持續性撤藥后障礙為持續性癥狀，一般出現于停藥24小時～6周，出現的時間取決于藥物作用的時長。

新發撤藥癥狀和反跳癥狀為：

新發撤藥癥狀主要為以下幾類：

●一般癥狀：嗜睡、流感樣癥狀、頭痛、震顫、出汗、厭食;

●胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉;

●不平衡感：頭昏、頭重腳輕、眩暈;

●感覺癥狀：倒錯、麻木、電擊樣感覺、頭部“急流”感、視力模糊;

●情緒癥狀：焦慮、易激惹、激越、情緒低落、哭泣;

●睡眠障礙：失眠、噩夢、多夢;

●一些罕見癥狀，例如錐體外系癥狀（肌張力障礙、靜坐不能等）、躁狂或輕躁狂發作、自殺意念、性功能障礙以及驚恐發作。

反跳癥狀主要為反跳性抑郁或反跳性焦慮癥狀。

而持續性撤藥后障礙常見癥狀為：

心境紊亂、抑郁、情緒不穩、易激惹、焦慮、失眠、注意力不集中、記憶力障礙等。

如何治療和緩解癥狀？

對于藥物的服用和減量要遵醫囑，不要擅自減量或停藥。

癥狀程度較輕的患者，可以通過解釋、安撫等非藥物手段進行干預。

在突然停藥后癥狀較為明顯的，可以恢復原劑量服用，癥狀會逐漸緩解，短期內也可以使用苯二

氮卓類藥物（抗焦慮藥物）臨時對癥治療。

為避免撤藥綜合征的出現，可以采取多步劑量減少策略，或根據藥物的量效關系雙曲線（劑量—療效關系）進行非勻速減量。

醫生應充分認識到撤藥綜合征，并在治療前對患者進行充分健康教育;同時在癥狀緩解、達到治療周期的患者準備停藥前，患者需要遵循醫生的減量醫囑進行減量服藥，避免突然停藥，以避免撤藥綜合征的發生。