血尿一定是泌尿系統腫瘤引起的嗎？

石泓哲

國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫學研究中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院泌尿外科，北京100021

血尿是指尿液中帶血的特定情況。血尿可以是肉眼可見的（肉眼血尿）或僅在顯微鏡下可見的（鏡下血尿）。文獻報道的無癥狀血尿發生率為1.7%～31.1%；一般臨床工作中，血尿的發生率通常為4%～5%。甜菜類食物、一些帶顏色的藥物、部分月經出血或胃腸系統出血也可能混入尿液，使尿色變紅。發生肌紅蛋白尿（橫紋肌溶解癥）或血紅蛋白尿（溶血）時，尿液也可以呈紅色或黑色。確診血尿需要通過尿沉渣中紅細胞的定性和定量的鏡下檢查證實。每升尿液含1 ml血液或顯微鏡下每個高倍視野＞50個紅細胞就可以發生肉眼可見的血尿。肉眼血尿的顏色與出血量相關：鮮紅色、粉紅色至番茄醬色的血尿一般是新鮮動脈出血，暗紅色至紅葡萄酒色的血尿一般是靜脈出血，深棕色至黑色的血尿中的血來源于泌尿系統陳舊血塊的溶解。

若顯微鏡下每個高倍視野中≥3個紅細胞一般就可以診斷為鏡下血尿。由于缺乏高質量的臨床證據，目前，各個臨床指南對血尿特別是無癥狀的鏡下血尿，沒有一致的診斷和治療建議。鏡下發現的紅細胞中畸形細胞的百分比有助于鑒別鏡下血尿是否來源于腎小球。紅細胞鑄型、大量形態異常的紅細胞或存在超過5%的棘細胞，均表明存在腎小球血尿，這種情況下需要轉診至腎臟內科。鏡下血尿通常是良性的，肉眼血尿中存在一定比例的泌尿系統惡性腫瘤，建議對所有肉眼血尿的患者進行泌尿外科會診。……