進一步推進家庭醫生簽約服務工作

□黃 玲

（作者系全國政協委員、民進廣東省委會副主委）

2016 年5 月，我國啟動家庭醫生簽約服務工作。各相關部門圍繞推進健康中國建設、實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，結合基層醫療衛生機構綜合改革和全科醫生制度建設，加快推進家庭醫生簽約服務，并在2020 年基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋，為重點人群的診療和轉診、病人康復、健康管理等提供了一系列服務，不斷提高群眾的獲得感和滿意度。新冠肺炎疫情期間，家庭醫生在健康防疫、心理疏導方面同樣也發揮了獨特作用。但在調研中發現，家庭醫生簽約服務工作在推進中仍存在不少問題，未能實現通過家庭醫生簽約服務模式，落實居民個體健康管理，引導群眾合理使用醫療資源，形成基層首診、分級診療、雙向轉診就醫格局的初衷。主要存在以下問題：

一、對推廣家庭醫生服務的認識不到位

有些地方政府、衛生行政部門和醫療機構沒有真正認識到推行家庭醫生服務是預防疾病和保障基本醫療服務、應對社會老齡化的一項重要措施。有些衛生行政部門和醫療衛生機構在推行家庭醫生服務時有應付思想，縣級醫療機構沒有真正發揮作為基層醫療機構在疾病預防控制和基本醫療保障中的作用，分級管理責任未落實。此外，財政和醫保資金沒有充分發揮政府資金的引導作用，政策引導不到位。

二、家庭醫生服務的運行機制尚未形成

家庭醫生服務的配套政策和措施尚未完善，工作運行機制尚未形成，家庭醫生服務缺乏吸引力。在簽約居民優先就診轉診和住院等方面未能落實差異化政策，缺乏相關配套政策，家庭醫生服務未能較好滿足居民需求，大部分地方存在簽約率低、“簽而不約”、“多簽少約”等情況。

三、簽約服務所需醫生缺口較大

醫療衛生資源與家庭醫生簽約服務需求之間存在較大缺口。首先，在全國范圍內作為家庭醫生重要來源的全科醫生總量不足，難以滿足簽約服務需求。其次，醫生參與家庭醫生服務的積極性不高。與家庭醫生簽約服務付出相適應的薪酬制度和激勵政策不完善。

為此，建議：

一、強化政府主導，加大宣傳推廣力度

各級政府要將家庭醫生簽約服務工作作為健康中國，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標來抓。要加強領導，落實措施，真正把家庭醫生服務工作落實到位。要廣泛開展宣傳引導，充分利用權威媒體平臺，宣傳家庭醫生簽約服務工作的主要內容和重要意義，不斷提高家庭醫生簽約工作的數量和質量。

二、加快建設以全科醫生為主體的家庭醫生隊伍

缺乏參與家庭醫生簽約服務工作的醫生是瓶頸問題。當務之急是要統籌調動資源，充實提升醫療隊伍。一是立足現有資源，強化對基層醫務人員的激勵機制，在編制、人員聘用、職稱晉升、評獎推優等方面向參與家庭醫生簽約服務醫生傾斜。鼓勵在職的內科、婦科、兒科等專科醫生和退休臨床醫師通過轉崗培訓方式充實家庭醫生隊伍。二是建立“互聯網+家庭醫生”的模式，建立全國性（或以省市、自治區、直轄市為單位）的“互聯網+家庭醫生”智慧互聯網醫院，實現醫生資源的線上再分配。三是出臺政策鼓勵社會和市場力量參與家庭醫生服務項目，可借鑒香港經驗，通過購買服務，引進有資質的醫療團隊或社會醫療機構填補家庭醫生力量的不足。

三、建立順暢的家庭醫生服務運作機制

一是從便民角度對家庭醫生簽約服務流程進行細化和標準化，健全基層首診、雙向轉診制度，并通過建立綠色轉診通道，提高二級、三級醫院為家庭醫生預留號源的比例，讓家庭醫生簽約服務的患者在轉診三甲醫院后享受優先就診、檢查、住院等服務。二是建立醫療機構和醫生綜合激勵機制。建立簽約服務預付費機制，將基本醫保基金、公共衛生服務費、簽約居民自付費和財政補貼等打包預付，實行節余獎勵，提高醫療機構和簽約醫生積極性。