炎癥性腸病并發(fā)自身免疫疾病患者的臨床特點與治療

姜斕

炎癥性腸病（IBD）是一種可以在全身出現(xiàn)病癥表現(xiàn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）[1]。IBD患者在臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及黏液血便等，有時會出現(xiàn)全身性并發(fā)癥[2]，涉及骨骼肌肉系統(tǒng)、皮膚、眼、肝膽胰、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肺、心臟及血液系統(tǒng)等多器官、系統(tǒng)，且各種全身性并發(fā)癥的發(fā)病率、臨床特征及治療不一[3]，其中最主要的是自身免疫病（AD），影響患者的正常生活，給患者的身體健康造成更大的隱患。由于IBD的病因尚不清楚，臨床上未形成有效的治療方案，患者接受治療后常出現(xiàn)恢復(fù)周期長、病情反復(fù)且治療效果不佳的情況[4]。本研究在回顧分析IBD并發(fā)AD與單純IBD患者臨床病例資料，并分析兩種病癥的臨床特點，旨在探討不同藥物的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年 3月到2017年3月在浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的IBD并發(fā)AD患者60例和單純IBD患者80例，按照IBD是否并發(fā)自身免疫病分為兩組：IBD組80例和IBD+AD組60例，并根據(jù)IBD的分類不同進一步分為4組：CD+AD組24例、CD組34例、UC+AD組36例和UC組46例，并收集患者的臨床資料。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，選取具有臨床癥狀、非感染性結(jié)腸炎、經(jīng)內(nèi)鏡和組織病理證實的IBD患者。本研究中AD的診斷達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將以下種類作為本研究的選取的自身免疫病種類：橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺亢進、重癥肌無力、胰島素依賴性糖尿病、特發(fā)性Addison氏病、原發(fā)性膽汁性肝硬變、自身免疫溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、Goodpadture氏肺腎綜合征、常見天皰瘡、類天皰瘡、干燥綜合癥、硬皮病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性淋巴性甲狀腺炎、惡性貧血伴慢性萎縮性胃炎、肺出血腎炎綜合征、多發(fā)性腦脊髓硬化癥、急性特發(fā)性多神經(jīng)炎，且患者均不處于自身免疫病活動時期，入院前兩個月未接受糖皮質(zhì)激素治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：無重癥感染或重度心肺疾病、沒有接受過胃腸切除手術(shù)、臨床資料信息完整。

1.2 研究方法 使用CD活動指數(shù)評價CD疾病嚴重程度，使用Mayo評價UC疾病的嚴重程度，將疾病評定為輕度、中度、重度3個等級。收集患者資料，將患者的性別、年齡、病程、腸外表現(xiàn)、病理、病變部位及疾病嚴重程度等信息進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 CD+AD組和CD組、UC+AD和AD組的性別、年齡、病程、病變范圍差異均 無統(tǒng)計學(xué)意義（≤1.132≤1.88，均＞0.05）。見表1、2。

2.2 IBD合并 AD的基本情況 UC+AD和CD+AD組患者中最常見的IBD合并AD是系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，分別占所有IBD合并AD患者病例數(shù)的22.6%和18.3%。見表3。

2.3 疾病嚴重程度 CD組輕度患者明顯多于CD+AD患者（2=4.34＜0.05，），UC組和UC+AD組疾病程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=9.12＞0.05）。見表4。

2.4 腸外表現(xiàn) CD+AD組的腸外表現(xiàn)發(fā)生率高于CD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=32.61，＜0.05）；且CD+AD組關(guān)節(jié)炎發(fā)生率明顯高于CD組（2=7.34，＜0.05）。UC+AD組腸外表現(xiàn)發(fā)生率明顯高于UC組（2=5.01，＜ 0.05，）；且UC+AD組關(guān)節(jié)炎發(fā)生率明顯高于 UC組（2=6.45＜0.05）。見表5。

2.5 藥物治療差異 IBD組氨基水楊酸的使用率明顯高于 IBD+AD組（2=5.19＜0.05），IBD+AD組糖皮質(zhì)激素的使用率明顯高于 IBD組（2=5.01＜0.05）。見表6。

3 討論

IBD是一種病因未明的腸道炎癥性疾病，與免疫、遺傳、環(huán)境、微生物感染等因素相關(guān)[5]。IBD主要包括UC和CD，UC在臨床主要分為初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型，CD臨床分型國內(nèi)外主要采用蒙特利爾分型標(biāo)準(zhǔn)[6-8]。目前，臨床上IBD的治療沒有出現(xiàn)總體效果令人滿意的方案[9-10]，且對于IBD并發(fā)AD的關(guān)注較少。本研究通過收集患者的臨床資料，分析對比單純IBD患者和IBD并發(fā)自身免疫病患者的病理、病變部位、疾病嚴重程度和腸外表現(xiàn)等臨床特點的不同以及不同藥物的效果差異。

本文最常見的IBD合并AD是系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，且IBD合并 AD患者的腸外疾病發(fā)生率高于IBD患者；這說明IBD患者并發(fā)自身免疫病引發(fā)了腸外其他器官的病變，并通過免疫機制作用發(fā)生自身免疫反應(yīng)，引發(fā)關(guān)節(jié)炎等部位的疾病。

本研究中IBD組使用氨基水楊酸的治療效果明顯，而IBD+AD組使用糖皮質(zhì)激素治療效果明顯。這說明對于單純IBD患者采取氨基水楊酸治療能夠緩解病情，而IBD并發(fā)自身免疫病患者在早期采取糖皮質(zhì)激素治療能夠起到緩解病情的作用，使用糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑治療對于IBD并發(fā)自身免疫病也能起到緩解病情的療效，而對于單純IBD患者的治療效果并不明顯。

表1 CD+AD組和CD組基本資料

表2 UC+AD組和UC組基本資料

表3 UC+AD和CD+AD組患者中的自身免疫病種類情況 例（%）

本研究從病理、病變部位、疾病嚴重程度和腸外表現(xiàn)等臨床特點的不同以及不同藥物的效果差異等方面進行綜合的研究，使用CD活動指數(shù)、Mayo評價指標(biāo)等醫(yī)學(xué)測評工具，在一定程度上保證了研究結(jié)果的科學(xué)嚴謹。但在實際分析中，患者的部分自身免疫病癥狀可能和患者的腸外表現(xiàn)出現(xiàn)交叉，難以區(qū)分，可能會對研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析造成誤差。此外，本研究中各個分組的樣本數(shù)量較少，實驗結(jié)果存在偶然性。未來研究需要選取更大的樣本，并按照細化的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進行數(shù)據(jù)處理。

表4 各組疾病嚴重程度分布 例（%）

表5 各組腸外表現(xiàn)發(fā)生情況 例（%）

表6 IBD組和IBD+AD組藥物療效比較 例（%）

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