如何加強基層醫療保險經辦人員隊伍建設

楊鈞

（招遠市醫療保險事業中心，山東招遠 265400）

0 引言

提高基層醫療保險經辦人員的綜合素質對推動醫療保險合理應用有重要意義。近幾年來，社保基金管理朝著更加健全、合理、健康的方向發展，監管力度大幅度提升，基金安全應用得到極大的保障。但醫療保險相關機制不夠完善，管理規范性較差，監管力度也不足，尤其是對基層醫療保險經辦機構來說，人才的分配、崗位的設置都缺乏合理性，內部控制水平有短板，給醫療保險經辦機構的內部管理帶來被動，影響了人民群眾對基本醫療保險的獲得感。

1 提高基層醫療保險經辦機構內部管理水平

1.1 規范基層醫療保險經辦機構的工作

對基層醫療保險機構來說，要保證資金的合理應用就需要構建完善的內部管控體系，加強對基金管理部門的管控，提高管理力度，明確職責，保證基金應用的規范性。在醫療保險的經辦機構中，構建完善的管理體系是保證崗位內部相互監督、互幫互助的前提，能夠保障資金合理管控，有效規范醫療保險經辦機構工作。

1.2 提高會計信息等準確度和真實性

針對基層醫療保險經辦機構的醫保基金來說，要加強管理力度，通過會計信息針對醫保資金實施管理和審核。要構建完善的基金管理機制，就要先保證各項信息的真實性和準確性，從而才能在實施基金審核和預算的過程中獲取真實有效的財務數據。加大基層醫療保險經辦機構控制管理水平是保證醫保基金安全的基礎。

2 基層醫療保險工作開展的實際情況及存在的問題

2.1 分析基層醫療保險經辦人員的實際工作情況

我市的醫療保障經辦機構中，工作人員年齡最小的大概在35歲左右，50歲以上的人員6人，平均年齡為（44.18±3.26）歲。編制中的人員大多為專科和本科學歷，受機構編制制約，近幾年沒新進1人，工作人員的平均年齡結構偏大的問題突出。

2.2 醫療保險經辦人員的專業水平不高

基層醫療保險經辦機構中的崗位包括人事崗、醫藥崗、審計崗、統計崗、財務崗以及信息技術等，因此需要相關專業的專業人才，只有專業水平強、綜合素質高的人才才能保證工作效率以及工作質量，實現對工作的監管，不過大多數的基層醫療保險經辦機構都嚴重缺乏專業的技術人才。基層醫療保險經辦機構的日常工作中，管轄區的定點醫院和定點藥房在400余家，參保的群眾大約有60萬人，日常工作內容為征繳費用、審核費用、報銷費用和日常支出費用等，因此在基層醫療保險經辦機構都出現了一個人身兼數職的情況，導致工作質量無法保證，很多工作都是力不從心。

2.3 騙保案件的影響

近年來，社會中的騙保案件層出不窮，騙保案件的頻發給醫療保險的經辦機構也帶來沉重的打擊，很多人都企圖在醫療保險基金中獲利，導致基層醫療保險經辦機構工作的安全無法保證。

3 基層醫療保險經辦機構內部管理存在的問題

3.1 基層醫療保險經辦機構缺乏管理人才

針對保險行業的工作人員來說，對其專業技術和綜合素質都沒有很高的要求，不過保險行業經常會出現工作人員不足的問題，特別是一些規模較小的基層醫療保險經辦機構，由于人才匱乏，從而出現了一人身兼數職的情況，這種問題的出現會給基層醫療保險經辦機構的內部管理帶來嚴重的影響。由于基層醫療保險經辦機構資金內部管理的工作人員綜合素質較差，且因為保險行業也未能構建完善的監管機制，給基層醫療保險經辦機構的管理帶來嚴重的影響。

3.2 信息管理機制不夠完善

隨著時代的發展，信息技術成為了各個領域發展的主要手段，也給各個行業的發展提供了助力、帶來了便捷，特別是基層醫療保險經辦機構中已經廣泛應用信息技術。不過，在管理上缺乏完善的監管機制，比如說用戶信息、信息錄入、信息更新等工作中缺乏完善的監督管理，管理權限也較為混亂，從而給基層醫療保險經辦機構的內部管理造成極大的阻礙。

3.3 內控管理機制不完善

針對當前實際情況來說，很多基層醫療保險經辦機構都缺乏完善的內部管理機制，也無法給予內部會計管控的高度重視，導致在沒有全面熟悉各項管理機制的情況下開展了內部管理工作，從而影響基層醫療保險經辦機構的內部管理質量。

4 推動基層醫療保險經辦機構人才隊伍構建的措施

4.1 重視職業道德的培養

員工的思維意識和思想活動是驅使行為的基礎，作為基層醫療保險經辦機構的工作人員，直接面對廣大人民群眾、藥店和醫院等，開展的審核、檢查以及征繳費用等工作都與醫療保險基金有密切關系，因此規范員工的思維意識和道德素養是提高工作責任心的前提。堅持以馬克思主義、毛澤東思想、鄧小平理論為指導思想，積極組織員工開展道德素養的培養，樹立全心全意為人民服務的思維意識，要多從百姓的角度考慮分析和分析問題，將人民群眾的利益放在首位，為人民利益和行為而付出自己的努力。貪欲是產生罪惡的源頭，因此單位要經常組織員工觀看防腐敗的案件視頻，時刻警醒員工不要冒險。因此，作為醫療保險基金的管理人員需要保持廉潔高潔的思想品質，規范法律意識，促進社會和諧發展。

4.2 促進內部管理機制的構建和完善

要提高基層醫療保險經辦機構的人員工作規范性，就要積極推動相關法律法規的構建，保證每個工作都能有法可依、有據可循，通過《機關考勤和請銷假制度》規范員工的請假流程，通過《請示報告工作辦法》來推動單位各部門工作的協調發展，通過《印信管理辦法》規范印章的使用規則等，保證每項工作都能相關的法律依據和規章制度作為規范標準，將工作責任落實到個人。

制定基層醫療保險經辦機構的工作流程圖，明確各個環節的工作細節以及工作內容，還要明確各部門的工作職責，以免在發生問題后各部門相互推卸責任，導致工作無法順利進行，在醫療保險的工作窗口中，要秉承幾個工作原則：（1）保持熱情服務；（2）重視政策的宣傳；（3）保證業務辦理零差錯；（4）保證集中開展學習和培訓。

稽查工作需要由三個工作人員合作完成，稽查獲取的結果要通過基層醫療保險經辦機構的工作人員、定點醫院負責人等審核后簽字確認，通過黨委審議后下發報告書。設置公眾舉報熱線，通過微信等設備開通舉報渠道，保證基層醫療保險經辦機構能夠受到社會各界的監督管理，一旦有舉報就要積極的開展調查，保證要一查到底，不能姑息。醫療保險方面的新政策、新的發展動向也要積極的在網站中公開，保證信息公開透明。可以利用會計事務所、商業保險機構等社會力量開展醫療保險基金的管理工作，還要積極獲取衛生健康局、紀監委、審計等部門的配合，加強日常工作的溝通交流和信息傳輸，促進建管理機制的落實，提高管理力度。

4.3 構建人才培訓機制，提高人才培訓力度

隨著時代的發展，相關知識和內容也日新月異，更新速度非常快，因此基層醫療保險經辦機構的工作人員要不斷的學習，才能為民眾提供優質的服務。要積極學習《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》，學習該行業的相關政策和法律法規，積極領會法律法規精神。單位要不斷創新培訓方法，保證培訓手段能夠切實的提高工作人員的專業技能，可以通過QQ群、微信群、公眾號等方式來公開宣傳醫療保險的政策和法律法規。要積極學習先進地區的醫療保險管理方法和經驗，結合自身實際情況制定合理的管理方法，可以邀請醫療保險方面的專家到單位中進行講座和培訓，保證各項工作落到實處，提高工作人員的綜合素質。組織工作人員學習信息技術，從而順應時代的發展，還能實現工作的創新，提高服務水平。

5 結語

近年來，我國各地區的醫療保險經辦人員存在著專業水平不高、徇私舞弊等問題，與定點醫院內外勾結的問題時有發生，從而給我國醫療保險的安全、健康發展帶來極大的問題。本文在推動醫療保險安全運行的過程中，從思想、內部管理以及學習等三個方面制定了完善基層醫療保險經辦人員隊伍的相關對策。