老年便秘的中醫(yī)調(diào)護(hù)

文/北京醫(yī)院中醫(yī)科 張丹靜

便秘是指排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難、糞便干結(jié)。便秘患者每周排便常少于2 次，并且出現(xiàn)排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少，常伴隨腹痛、腹脹。調(diào)查顯示，約1/3 的老年人會(huì)發(fā)生便秘，且隨著年齡的增長(zhǎng)患病率增加。

老年人長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致胃腸功能紊亂、痔瘡、腹股溝疝等疾患，部分患者還伴有失眠、煩躁、焦慮、抑郁等精神心理障礙癥狀。此外，若用力排便，可誘發(fā)心腦血管意外，甚至危及生命，嚴(yán)重影響老年人的身心健康，是不容忽視的健康問(wèn)題。

中醫(yī)理論認(rèn)為，便秘是由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難、排便時(shí)間或排便間隔延長(zhǎng)為臨床特征的一種大腸病證。中醫(yī)名著《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為便秘與脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)，臨床上老年便秘常見(jiàn)以下幾種類型：

氣虛便秘：這是老年人最常見(jiàn)的類型，尤其是一些慢性病患者，長(zhǎng)期的疾病困擾容易導(dǎo)致氣虛。表現(xiàn)為雖有便意，但排便困難。平時(shí)還伴有寡言、易疲勞、四肢乏力、胸悶氣短等癥狀。

食積便秘：老年人腸胃功能比較差，吃多時(shí)很容易超過(guò)胃腸的固有能力，導(dǎo)致消化不良，從而出現(xiàn)打嗝、脹氣、噯腐、吞酸，并且伴有便秘的情況。

熱結(jié)便秘：此便秘類型與腸胃積熱有關(guān)。如果進(jìn)食過(guò)多的辛辣、刺激的食物，除了有大便干結(jié)，排出困難之外，還會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、舌紅的情況。

老年人便秘常見(jiàn)的影響因素有進(jìn)食量少或纖維素?cái)z入不足、水分?jǐn)z入不足、活動(dòng)減少以及某些藥物的不良反應(yīng)等。因此，針對(duì)便秘的預(yù)防與調(diào)護(hù)，首先應(yīng)從改變生活方式，如飲食習(xí)慣、纖維素?cái)z入含量、水分?jǐn)z入、運(yùn)動(dòng)、排便習(xí)慣養(yǎng)成等方面做起：

1.增加膳食纖維的攝入：每日膳食纖維的攝入量應(yīng)該在25～30 克之間，且應(yīng)隨液體攝入量的增加而逐漸增加。由于膳食纖維可增加慢性便秘患者的排便頻率，建議多食用高纖維素含量的水果和蔬菜或粗糧，避免進(jìn)食量過(guò)少或食品過(guò)于精細(xì)。

2.改變飲食種類和進(jìn)食習(xí)慣：氣虛便秘者飲食宜清淡、易消化，多食健脾益氣潤(rùn)腸之品，忌生冷瓜果和行氣之品；積食合并氣滯便秘者飲食應(yīng)予以多渣食物和調(diào)氣之品，忌食產(chǎn)氣之物，日常應(yīng)規(guī)律就餐、不可暴飲暴食；熱結(jié)便秘者宜食清涼潤(rùn)滑之物，忌食辛辣刺激之物。

3.增加飲水量：每天液體的攝入量應(yīng)該保持在1500～2000 毫升，少量多次，種類不限，但應(yīng)盡可能減少含咖啡因和酒精的攝入。老年人應(yīng)避免喝濃茶及大量飲酒。熱結(jié)便秘者平日可用番瀉葉或生大黃泡水代茶飲。

4.養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣：推薦在餐后5～15 分鐘排便，尤其是在早餐后，此時(shí)胃腸反應(yīng)最強(qiáng)。建議使用蹲姿來(lái)促進(jìn)排便，如使用馬桶時(shí)，保持患者上半身直立體位，也可足下墊小凳。對(duì)于臥床的老年人，可模擬蹲姿：取左側(cè)臥位，彎曲膝蓋，并將雙腿移向腹部。不要忽視或抑制排便的欲望，但同時(shí)注意保護(hù)隱私。

5.適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)：對(duì)于活動(dòng)自如的老年人，推薦中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)“八段錦”，堅(jiān)持鍛煉可使血脈通暢，氣血充足，有治病、強(qiáng)身之功效。八段錦動(dòng)作緩慢、強(qiáng)度適中、穩(wěn)定性好，全身肌肉器官參與度高，能夠有效減輕因運(yùn)動(dòng)而引起的肢體不適感，尤其適用于年齡較大的患者，練習(xí)過(guò)程中伴隨著舒緩的音樂(lè)，也有利于患者身心放松，宣泄不良情緒。稍有虛弱的老人可以每日散步，推薦每天1～2 次，每次15～20 分鐘；或是每天20～60 分鐘，每周3～5 次。對(duì)于行動(dòng)受限的老年人，推薦每日步行2 次，每次約15 米。對(duì)于臥床老年人來(lái)說(shuō)，推薦在椅子或床上運(yùn)動(dòng)，如骨盆傾斜、身體下肢旋轉(zhuǎn)和單腿提升等運(yùn)動(dòng)，應(yīng)每天至少進(jìn)行2 次，每次15～20 分鐘。

6.調(diào)節(jié)心情：情志不和、肝氣郁結(jié)，也易導(dǎo)致大便干結(jié)，故老年人應(yīng)注意保持心情舒暢，養(yǎng)成良好心態(tài)，避免情志所傷。如老年人出現(xiàn)焦慮甚至抑郁等不良情緒的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)消除患者的不良情緒，并請(qǐng)心理專科醫(yī)生協(xié)助診治，必要時(shí)進(jìn)行抗抑郁、抗焦慮治療。

7.記錄排便日記：建議老年人每天記錄排便的頻率、性狀、量、便秘次數(shù)以及使用緩瀉劑的情況。

8.調(diào)整藥物種類：若是便秘明確是由目前所服用的藥物所致，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院?jiǎn)栐冡t(yī)生，請(qǐng)其及時(shí)調(diào)整藥物。

9.掌握中藥湯劑的服用之法：一些老年人難免會(huì)服用中藥湯劑治療疾患，對(duì)于大多數(shù)湯劑每日會(huì)服用2 次，應(yīng)與西藥、就餐間隔1 小時(shí)以上。虛秘者湯藥劑宜溫服，適當(dāng)增加服藥次數(shù)和數(shù)量，頻頻服用，達(dá)到潤(rùn)腸通便之目的；熱秘者中藥湯劑宜偏涼服，飯前空腹及臨睡前服用為佳。

若經(jīng)過(guò)以上日常措施的調(diào)護(hù)，便秘仍得不到緩解，在此推薦一些中醫(yī)特色療法來(lái)緩解和治療便秘。

1.腹部按摩：以肚臍為中心，順時(shí)針環(huán)揉腹部，每天3～4 次，每次按摩200～300 圈，可調(diào)暢氣機(jī)，健脾助運(yùn)。

2.艾灸：適合氣虛便秘者，可選取足三里、三陰交、上巨虛、天氣海、關(guān)元、神闕等穴位。

3.耳穴壓豆：主穴可取大腸、三焦、脾、腹、皮質(zhì)下，配穴可取肺、乙狀結(jié)腸；虛秘者配脾胃、腎等穴。

此外，臨床上一些中成藥對(duì)便秘的治療也有成效。

芪蓉潤(rùn)腸口服液：功能為益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎、潤(rùn)腸通便，偏重于補(bǔ)益氣陰、滋補(bǔ)脾腎，兼以果實(shí)類藥物潤(rùn)腸，達(dá)到通便的目的，較適用于體虛便秘的老年患者。

麻仁潤(rùn)腸丸：功能為潤(rùn)腸通便，側(cè)重潤(rùn)腸理氣、清熱通便，力量較芪蓉潤(rùn)腸口服液強(qiáng)。

當(dāng)歸蘆薈膠囊：功能為清肝明目、瀉火通便，為肝火胃熱兩熾而設(shè)，力量最為峻猛，適用于純實(shí)無(wú)虛者，或少量、短時(shí)間服用。若老年人頑固性便秘需長(zhǎng)期服用此藥者，建議配合補(bǔ)益類藥物，避免瀉下太過(guò)。

倘若老年人的便秘癥狀持續(xù)加重且得不到緩解，應(yīng)注意及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切不可濫用緩瀉劑，更不可過(guò)度用力排便，以免誘發(fā)心腦血管疾病突發(fā)等嚴(yán)重后果。