多參數(shù)磁共振成像技術(shù)診斷前列腺癌的價(jià)值分析

叢刊

前列腺癌是發(fā)生于前列腺的上皮性惡性腫瘤，其起病隱匿，不易診斷，等到患者出現(xiàn)自覺(jué)癥狀時(shí)往往已進(jìn)入進(jìn)展期，或者失去最佳治療時(shí)機(jī)［1］。傳統(tǒng)的超聲、CT、直腸指檢、腫瘤標(biāo)志物檢查的價(jià)值有限，影響了前列腺癌患者的生存期與生活質(zhì)量。多參數(shù)磁共振成像技術(shù)具有多參數(shù)、多序列、無(wú)創(chuàng)性成像能力，在檢查和評(píng)估前列腺癌方面得到了普及應(yīng)用［2］。為了更好地診斷前列腺癌，本科室把多參數(shù)磁共振成像技術(shù)與病理組織檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析其診斷效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年11 月間本院核磁室收治的123 例疑似前列腺癌患者，年齡54～78 歲，平均年齡(68.57±6.42)歲。臨床癥狀為尿頻、夜尿增多、排尿困難等，前列腺特異性抗原(PSA)＞4 ng/ml。排除在本檢查中直腸蠕動(dòng)較大、在本檢查后3 個(gè)月內(nèi)未接受手術(shù)治療或穿刺活檢的患者［3］。

1.2 儀器與方法 患者均行多參數(shù)磁共振成像技術(shù)掃描檢查。檢查儀器為Siemens 1.5T 核磁共振系統(tǒng)，規(guī)格型號(hào)為Magnaton avanto，接收線圈選擇16 通道腹部相控陣線圈。檢查前30 min 患者排尿排便，以免存在腸內(nèi)容物或者膀胱過(guò)度充盈，身上不可佩戴金屬配件，以免影響對(duì)前列腺的觀察。檢查時(shí)取仰臥位，醫(yī)師把中心線對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合，首先針對(duì)前列腺軸位、矢狀位、冠狀位進(jìn)行快速自旋回波序列T2 加權(quán)成像(T2WI)掃描，范圍為前列腺及精囊，軸位掃描時(shí)層厚3 mm、回波時(shí)間(TE)103 ms、重復(fù)時(shí)間(TR)4000 ms、視野取160 mm×160 mm，矢狀位與冠狀位掃描時(shí)層厚3 mm、TE 103 ms、TR 3500 ms、視野取220 mm×220 mm；再把掃描范圍擴(kuò)大到盆腔，進(jìn)行T1 加權(quán)成像(T1WI)掃描，層厚5 mm、TE 12 ms、TR 650 ms、視野取380 mm；然后采用自旋-平面回波成像技術(shù)(SE-EPI)，行擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)序列掃描，擴(kuò)散梯度因子b 值分別為50、800、2000 s/mm2，層厚3 mm、TE 78 ms、TR 5300 ms、視野取220 mm，矩陣160×160；最后使用高壓注射器經(jīng)患者肘部或手背靜脈注入Gd-DTPA 造影劑，劑量0.1 mmol/kg，注射速度3 ml/s，并快速推注20 ml 生理鹽水沖洗管道，確保造影劑全部注入體內(nèi)，延后18 s 行動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)序列掃描，范圍為整個(gè)前列腺，層厚3 mm、TE 1.3 ms、TR 3.3 ms、視野取380 mm×380 mm，矩陣224×320，連續(xù)掃描35 個(gè)周期［4］。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師分別對(duì)圖像病灶進(jìn)行獨(dú)立閱片評(píng)分。此外，患者在MRI 檢查后1 個(gè)月內(nèi)接受經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。

在Siemens 1.5T 核磁共振系統(tǒng)工作站進(jìn)行圖像處理與數(shù)據(jù)處理，在viewing 界面測(cè)量ADC；針對(duì)Cho、Cr、Cit 波峰譜線，記錄(Cho+Cr)/Cit 也就是CC/C 比值；采用Tissue 4D 軟件，利用Tofts 藥代動(dòng)力學(xué)雙室模型計(jì)算Ktrans、Kep、Ve、iAUC［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理組織檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多參數(shù)磁共振成像技術(shù)診斷前列腺癌的符合率、靈敏度、特異度；對(duì)比前列腺良性病變、前列腺癌患者的ADC、CC/C、Ktrans、Kep、Ve、iAUC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多參數(shù)磁共振成像技術(shù)與病理組織檢查結(jié)果對(duì)比經(jīng)過(guò)病理組織檢查，123 例患者中38 例屬于良性病變，85 例屬于惡性病變。經(jīng)多參數(shù)磁共振成像技術(shù)檢查，123 例患者中39 例屬于良性病變，84 例屬于惡性病變，其中良性確診37 例，惡性確診83 例，診斷符合率為97.56%(120/123)；漏診2 例，靈敏度為97.65%(83/85)；誤診1 例，特異度為97.37%(37/38)。見(jiàn)表1。

表1 多參數(shù)磁共振成像技術(shù)與病理組織檢查結(jié)果對(duì)比(n)

2.2 前列腺良性病變、前列腺癌患者的ADC、CC/C、Ktrans、Kep、Ve、iAUC 對(duì)比前列腺癌患者的ADC(0.60±0.05)×10-3mm2/s 顯著低于前列腺良性病變患者 的(0.98±0.09)×10-3mm2/s，CC/C(2.28±0.18)、Ktrans(0.30±0.03)/min、Kep(0.73±0.06)/min、Ve(0.41±0.04)、iAUC(36.82±3.25)mmol/(L·min)顯著高于前列腺良性病變患者的(0.79±0.07)、(0.11±0.01)/min、(0.41±0.04)/min、(0.26±0.02)、(14.22±1.07)mmol/(L·min)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 前列腺良性病變、前列腺癌患者的ADC、CC/C、Ktrans、Kep、Ve、iAUC 對(duì)比()

表2 前列腺良性病變、前列腺癌患者的ADC、CC/C、Ktrans、Kep、Ve、iAUC 對(duì)比()

注：與前列腺良性病變對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

前列腺癌是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其中前列腺腺癌占95%以上，所以通常所謂的前列腺癌是指前列腺腺癌［6］。本病在老年男性中的發(fā)病率和病死率很高，是嚴(yán)重威脅老年人生命的疾病，究其原因在于早期確診率較低。而且近年來(lái)有低齡化的趨勢(shì)，其發(fā)病率占男性惡性腫瘤的13.5%［7］。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療是決定前列腺癌預(yù)后的關(guān)鍵，事實(shí)上大多數(shù)前列腺癌呈潛伏性緩慢生長(zhǎng)的特點(diǎn)，早期診斷并且積極治療完全可以治愈。診斷前列腺癌的傳統(tǒng)方法是直腸指檢、PSA 檢測(cè)、直腸超聲穿刺活檢等，其中直腸指檢對(duì)于外周病灶檢出不敏感，并且容易受個(gè)體差異性影響，因此存在著一定的局限性。當(dāng)前多數(shù)前列腺癌是基于血清PSA 升高的穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的，血清PSA 是篩查前列腺癌最基礎(chǔ)的指標(biāo)，但是其影響因素很多，特異度與敏感度較低，例如當(dāng)PSA 值為4～10 ng/ml 的時(shí)候，前列腺癌檢出率只有約25%，在此基礎(chǔ)上的穿刺活檢有一定的隨機(jī)性和盲目性，容易導(dǎo)致過(guò)度診療，明顯增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用［8］。

傳統(tǒng)MRI 檢查主要為T(mén)1WI、T2WI，而多參數(shù)磁共振成像技術(shù)在此基礎(chǔ)上增加DWI、DCE、擴(kuò)散峰度成像(DKI)、磁共振波譜成像(MRS)，具有高軟組織分辨率，而且可以反映組織器官功能學(xué)，其診斷前列腺癌的iAUC 值、敏感度、特異度高于單參數(shù)磁共振成像。DWI 能反映活體組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)是否受限，并根據(jù)ADC 值對(duì)病灶進(jìn)行定量分析，前列腺癌在DWI 上常表現(xiàn)為高信號(hào)，因此高信號(hào)區(qū)域?yàn)槟[瘤的可能性將明顯增加；DKI 是DWI 的擴(kuò)展，可進(jìn)一步量化水?dāng)U散，準(zhǔn)確評(píng)估組織微觀結(jié)構(gòu)；MRS 能反映活體組織生物化學(xué)信息，用來(lái)鑒別前列腺癌與非前列腺癌；DCE-MRI 能直接反映腫瘤血管通透性與灌注情況，對(duì)病灶進(jìn)行定性、定量分析，可提升腫瘤定位和局部分期的精準(zhǔn)性［9］。總之，多參數(shù)磁共振成像技術(shù)可把前列腺包膜及不同區(qū)域的形態(tài)結(jié)構(gòu)展現(xiàn)出來(lái)，分析病灶發(fā)展情況，反映前列腺組織功能與生化代謝改變，并可對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位［10］。

從本科室的研究結(jié)果來(lái)看，多參數(shù)磁共振成像技術(shù)診斷前列腺癌的符合率為97.56%，靈敏度為97.65%，特異度為97.37%，與王平等［11］的研究結(jié)果接近。從ADC 來(lái)看，前列腺腫瘤細(xì)胞異常增殖，胞質(zhì)變少，核漿比增大，水分子在細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境的擴(kuò)散受限，故前列腺癌患者的ADC 值更低。從CC/C 來(lái)看，Cr 參與能量代謝，在正常前列腺與增生前列腺組織中無(wú)明顯差異；Cit 是精液的組成部分，前列腺癌患者的腺上皮被異常細(xì)胞代替，因此腺上皮分泌Cit 的功能變?nèi)酰珻it 減少，加之失去了原有的濃縮功能，前列腺癌組織內(nèi)Cit 進(jìn)一步減少；而在癌細(xì)胞增殖的情況下，Cho 含量升高，所以前列腺癌患者的CC/C 值更高。Ktrans 取決于血流量、表面積、毛細(xì)血管滲透性，反映了對(duì)比劑從血管滲漏到細(xì)胞外、血管外間隙的速度。Kep 反映了造影劑從組織間隙進(jìn)入血管的速度。Ve 為血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)。iAUC 指血流動(dòng)力學(xué)初始曲線下面積。本科室經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，前列腺良性病變患者與前列腺癌患者的ADC、CC/C、Ktrans、Kep、Ve、iAUC 比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，這與陳陽(yáng)等［12］的研究結(jié)果相符，顯示多參數(shù)磁共振成像技術(shù)可以較為準(zhǔn)確地檢查出前列腺良惡性病變，其原因在于，多參數(shù)磁共振成像技術(shù)可從細(xì)胞代謝、水分子運(yùn)動(dòng)、病灶微血管變化等角度，多方位提供病灶病理生理學(xué)特征與數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)師作出準(zhǔn)確診斷，這有利于在磁共振介導(dǎo)下穿刺活檢，為患者提供準(zhǔn)確的病理結(jié)果和最佳的預(yù)后信息，使更多的前列腺病變患者從中受益。