針灸治療腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛的有效性研究

黃穎

腰椎間盤突出癥在骨科臨床中十分常見，隨著我國老齡人口的不斷增多，已經成為骨科中最為常見的疾病之一，該疾病也是引發患者腰腿痛的主要原因［1］。如果一旦突出到后方或腰椎椎管中則會使關節之間相鄰的脊柱神經根受到壓迫或刺激，這種刺激直接作用到患者腰部或腿部，引發疼痛。發病初期可通過休息或保守治療得到緩解，但隨著病情的發展或未得到及時治療，突出情況嚴重則需要進行手術治療，通常要根據患者癥狀、CT 或核磁共振等影像學檢查選擇手術方式，如微創手術或開放性手術［2］。在術后患者可能由于自身未得到有效康復、神經缺血時間過長從而發生永久性損傷，發生神經萎縮、軟化導致疼痛［3］。本文對本院治療的100 例因腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛的患者進行不同方式的治療，探討針灸治療法對此類情況的有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月期間收治的100 例腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛患者作為研究對象，納入標準：患者均因腰椎間盤突出癥進行手術治療，術后出現不同程度的疼痛，無嚴重的肝腎類疾病和惡性腫瘤，無嚴重的精神障礙并可進行正常語言溝通，患者及家屬同意參與本次研究，并對研究內容和目的知情。將患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組50 例。研究組患者中，男23 例，女27 例；年齡48～72 歲，平均年齡(56.4±5.2)歲；患病時間1～16 年，平均患病時間(11.2±3.2)年；患病關節：L2～3、L4～5、L5～S1關節分別為21 例(42.0%)、11 例(22.0%)、18 例(36.0%)。對照組患者中，男23 例，女27 例；年齡47～78 歲，平均年齡(58.3±6.6)歲；患病時間1～19 年，平均患病時間(12.2±3.8)年；患病關 節：L2～3、L4～5、L5～S1關節分別為20 例(40.0%)、10 例(20.0%)、20 例(40.0%)。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。此次研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者實施常規治療，首先實施甘露醇靜脈滴注，2 次/d，100～125 ml/次，注射3 d 后停止；靜脈滴注地塞米松注射液，氯化鈉注射液(100 ml)與地塞米松注射液(10 ml)混合后靜脈滴注，1 次/d，注射3 d 后停止；口服甲鈷胺片(上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20052207，規格：0.5 mg)，成人1 片/次，3 次/d，可根據患者年齡、癥狀酌情增減。對疼痛較為嚴重的患者應給予布洛芬緩釋膠囊止疼，布洛芬緩釋膠囊(商品名：芬必得，中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089)，口服20～30 mg/次，2次/d。研究組患者在對照組基礎上實施中醫針灸治療，醫護人員根據患者的病情和疼痛位置選取合適的穴位，通常主要穴位為腎俞穴、夾脊穴、大腸俞穴、阿是穴和腰眼穴等，對于出現坐骨部位疼痛嚴重的患者增加秩邊穴、環跳穴、水分穴、氣海穴、關元穴、足三里穴、三陰交穴、外陵穴等。每次將毫針消毒對穴位垂直進入，平補平瀉后留針8～10 min，2 次/d，連續治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的治療效果、疼痛評分。以視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛程度，＞7 分為強烈疼痛，4～6 分為疼痛較嚴重，對睡眠有一定影響，1～3 分為輕微疼痛，不影影響睡眠。治療效果判定標準：顯效：患者疼痛消失且下肢活動恢復正常；有效：臨床癥狀大幅度改善，疼痛減輕且下肢活動范圍增大，可以正常生活為有效；無效：臨床癥狀無改善，疼痛劇烈［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n，n(%)］

2.2 兩組患者疼痛評分對比 治療前，兩組患者疼痛評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后7、14 d，研究組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分對比(，分)

表2 兩組患者疼痛評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥，在骨科臨床中較多見，該病會使患者單側或雙側下肢發生疼痛或者麻木等一系列臨床癥狀，稱之為椎間盤突出癥［5］。腰椎間盤突出癥是由于患者椎間盤的各個組成部分如髓核、軟骨組織、纖維環等發生不同程度的退變，尤其是腰椎間盤髓核，在發生病變并因外力作用后可能發生破裂，導致髓核組織從破裂的纖維環部位脫出、突出出來。部分患者臨床癥狀較輕微，而疾病發展嚴重后會出現腰部疼痛、下肢疼痛或者雙下肢疼痛、麻木等癥狀，需要外科醫生進行手術干預［6］，如椎間孔鏡手術、椎間盤鏡手術，在術后出現疼痛的現象非常正常，壓迫受損麻痹的神經恢復，除自身修復外，需要靠藥物的促進，才能達到最佳的恢復狀態，如果恢復不佳則會出現疼痛，應進行康復治療［7，8］。本文通過對本院100 例腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛的患者進行研究，通過研究得知，實施中醫針灸與常規治療的研究組患者在治療效果和治療后各個時間段的疼痛評分方面均較進行常規治療的對照組患者更為理想。腰間盤疾病在中醫稱為痹癥或腰疼癥，病因是由于外傷勞損與外感風寒濕熱邪氣或氣血經絡受損，機體肝腎不足，外邪乘虛而入而發病。發病后通過手術治療后，緩解了壓迫神經，但是手術后植入鋼板有可能出現摩擦痛或神經痛。椎間盤脫出手術的目的是恢復椎管口徑為神經減壓，它不能恢復神經，其壓迫受損麻痹的神經如果未完全康復，還會出現不同程度的疼痛。采用中醫治療的主要目的就是促進突出的位置回納，恢復局部血液循環，減輕神經根的壓迫和刺激，從而減輕神經水腫和炎癥緩解疼痛。應用中醫針灸的治療方法可取得比較理想的治療效果，根據患者情況可以選擇合適的穴位進行針灸治療，比如可以在腰部取穴，臨床上常常選擇阿是穴、腰眼穴、腰宜穴和腰陽關穴等，當然也可以選擇一些遠端的穴位，比如委中穴、環跳穴、陽陵泉穴、丘墟穴等穴位進行治療。所以，在臨床上腰間盤疾病應用針灸的方法進行治療是非常好的一個選擇，根據患者情況選擇穴位積極的進行治療，緩解相關的癥狀。

綜上所述，在臨床中對腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛患者應用針灸治療，可取得較好的治療效果，緩解疼痛，建議在臨床中推廣。