化痰通絡湯加減治療腦梗死風痰瘀阻證的效果研究

李璟怡 張霽 柳思佳 劉爽 王艷明

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病之一，目前發病率逐年升高，對患者的健康造成嚴重影響。腦梗死在中醫學體系中歸屬于“中風”范疇，主要發病原因在于患者機體氣血失衡，運行受阻等［1］。患者可能出現言語不利、吞咽困難、癱瘓等情況，對患者的健康影響較大，因而臨床之中需要為患者尋求可行的治療方案，以保障對疾病的控制，為腦梗死治療提供科學依據以及新思路。本研究主要探索化痰通絡湯加減在治療腦梗死風痰瘀阻證過程中的具體效果，觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2020 年4 月～2021 年3 月期間本院收治的84 例腦梗死風痰瘀阻證患者，依據隨機數列表法分為REF 組及RES 組，各42 例。REF組患者男女比例為23∶19，年齡56～72 歲，平均年齡(65.11±3.12)歲；病程4～53 h，平均病程(25.15±9.61)h。RES 組患者男女比例為24∶18；年齡55～74 歲，平均年齡(66.06±3.69)歲；病程3～51 h，平均病程(24.89±8.78)h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 REF 組患者接受常規治療，其中主要藥物為阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格：100 mg×30 片)，用法用量：100 mg(1 片)/次，1 次/d，于飯后口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格：20 mg×7 片/盒)，用法用量：20 mg(1 片)/次，1 次/d，于晚睡前服用。RES 組患者在REF 組基礎上接受化痰通絡湯加減治療，組方：制半夏、白術、枳實、地龍各20 g，天麻、陳皮、川芎、天南星、石菖蒲各12 g，紅花、郁金各10 g，丹參6 g。將上述藥方以水煎制，服用1 劑/d，分早晚2 次溫服。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、神經功能缺損評分、中醫證候積分和血脂指標(TC、TG、LDL-C 以及HDL-C)。神經功能缺損情況根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHHS)進行評估，分數越高表示神經缺損情況越嚴重；治療效果判定標準：根據參考文獻［2］將治療效果分為顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%；中醫證候積分分數越高表示病情越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 RES 組患者治療總有效率97.62%高于REF 組的80.95%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 ［n(%)］

2.2 兩組患者神經功能缺損評分及中醫證候積分對比治療前，兩組患者神經功能缺損評分以及中醫證候積分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，RES 組神經功能缺損評分以及中醫證候積低于REF 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損評分及中醫證候積分對比(，分)

表2 兩組患者神經功能缺損評分及中醫證候積分對比(，分)

注：與REF 組治療后對比，aP＜0.05

2.3 兩組患者血脂指標對比 治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，RES 組患者TC、TG 以及LDL-C 均顯著低于REF 組，HDL-C 高于REF 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂指標對比(，mmol/L)

表3 兩組患者血脂指標對比(，mmol/L)

注：與REF 組治療后對比，aP＜0.05

3 討論

腦梗死患者可能發生局部血栓，嚴重的患者甚至會導致血管閉塞。患者在此情況下，腦組織可能出現缺血、壞死等情況，使得腦神經功能障礙被誘發［2］。該疾病的發病因素較為復雜，且不同類型的腦梗死既具有共同特點，又存在不同之處。患者發病后通常需要給予吸氧，控制體溫，保障血壓、血糖平穩，維持電解質平衡等操作，同時積極清除自由基，減輕腦組織水腫，挽救缺血半暗帶，更大程度地保存神經功能［3］。

化痰通絡湯藥方之中半夏性溫、味辛，能夠起到化痰燥濕、止嘔降逆、散結消痞，外用可消腫止痛的效果；現代藥理學顯示，半夏能夠充分降血脂、抗血栓，并起到抗凝作用。白術性溫、味甘苦，主要作用在于健脾燥濕、益氣、止汗、安胎等；現代藥理學研究發現，白術能夠降低患者自由基代謝產物，使得抗氧化作用加強［4］。枳實性溫、味辛、苦、酸，作用在于破氣行痰、消積除痞；該藥物的現代藥理學證實，其能夠更好地保障胃黏膜損傷情況降低，增強患者的用藥安全性。地龍性寒、味咸，更好地起到清熱平喘、通絡活血、利尿的作用；現代藥理學說明該藥物能夠抗血栓形成，并起到抗凝、抗腫瘤并降血壓的作用［5］。天麻性平、味甘，主要運用于肝陽上擾之驚風抽搐、頭痛、頭暈、煩躁易怒等癥狀，藥物之中含有的天麻素可充分保護腦細胞與腦神經［6］。陳皮性溫、味辛苦，有燥濕健脾、寬中化痰的作用，同時現代藥理學證實甘草在高脂血癥方面有較好的輔助效果，能夠改善患者的治療效果，延長血栓形成時間與凝血時間。川芎性辛、味溫，川芎提取物還能夠對腦梗死患者的腦細胞起到保護作用，充分改善患者血液循環并抑制興奮性氨基酸與炎癥因子的生成，保障患者的治療效果［7］。石菖蒲性溫、味辛苦，起到醒腦化痰開竅、安神益智的作用；該藥物的現代藥理學研究較為復雜，其揮發油的主要成分β-細辛醚，能夠充分減少神經細胞死亡，且改善血小板的粘附聚集性，對神經細胞的損傷有顯著改善作用，還能預防血栓性心腦血管疾病。紅花性辛味溫，作用為活血祛瘀，通經止痛［8］；紅花黃色素可以明顯改善血管微循環。丹參性微寒、味苦，功效：活血化瘀、調經止痛、涼血、消腫［9］；丹參能夠改善患者血液的粘度、充分抑制血小板聚集，保障腦梗死患者的治療效果［10］。

本次研究之中主要為REF 組患者采取常規治療方式，并與RES 組患者化痰通絡湯加減治療進行對比，結果顯示：RES 組患者治療總有效率97.62%高于REF 組的80.95%，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，RES 組神經功能缺損評分(14.13±1.12)分以及中醫證候積分(17.21±0.52)分低于REF 組的(15.84±0.90)、(19.48±0.61)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，RES 組患者TC、TG 以及LDL-C 均顯著低于REF 組，HDL-C 高于REF 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。該研究結果充分證明了化痰通絡湯的應用意義，分析其原因，主要是由于該藥方的應用，化痰通絡湯以“燥濕化痰，祛瘀通絡”為治療原則，充分利用半夏的化痰燥濕、止嘔降逆、散結消痞等功效，結合丹參活血化瘀、調經止痛、涼血等功效，二者共為君藥，充分保障了治療效果，天麻作為臣藥，能夠起到疏肝熄風，祛風通絡的作用［11］。上述藥物的應用，在腦梗死風痰瘀阻證的治療中能起到很好的效果，共奏活血祛瘀，化痰熄風通絡之效，可以作為治療該病的有效措施［12］。

綜上所述，化痰通絡湯加減在治療腦梗死風痰瘀阻證時的療效明顯，能夠極大程度地促進患者的神經功能恢復，改善患者中醫證候積分，并保障患者的血脂水平逐漸恢復，對患者而言，治療效果顯現，值得將其進行臨床推廣應用。