推動代謝相關性脂肪性肝病多學科規范診治的先行者
——記中山大學附屬第一醫院脂肪肝中心鐘碧慧教授

本刊記者：東來

人物檔案

鐘碧慧：醫學博士、美國斯坦福大學博士后，教授、博士研究生導師、博士后合作導師，現任中山大學附屬第一醫院感染科主任、消化科副主任、消化科主任(東院)。兼任中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組委員、中華醫學會消化病學分會肝膽組委員、中華醫學會老年醫學分會消化病學組委員、中國醫師協會整合醫學分會委員、中國醫師協會脂肪肝專家委員會脂肪肝聯盟廣東分中心負責人、廣東省醫學會肝臟病學分會副主委兼脂肪肝學組組長、廣東省肝臟病學會脂肪肝專委會主委、廣東省健康管理學會脂肪肝多學科診治專委會主委、廣東省臨床醫學學會脂肪肝專委會主委、廣東省醫學會感染病學分會常委、廣東省醫師協會感染病學分會常委、廣東省預防醫學會感染病學專業委員會常委、香港醫學科學院資深院士。榮獲嶺南名醫、羊城好醫生稱號。目前主持國家級研究項目3項，省部級項目5項，廣州市產學研協同創新重大專項1項。發表SCI 論文47篇，中文論文67篇，主編《脂肪肝看名醫》，參編老年醫學高級教程（第2版）、脂肪肝中西醫診治（中華醫學會繼續教育教材）、中華老年醫學，擔任《實用肝臟病雜志》編委、《實用醫學雜志》編委、《American Journal of Gastroenterology》、《世界華人消化雜志》、《臨床肝膽病雜志》、《中華臨床醫師雜志》及《中華老年醫學雜志》審稿專家。

一、敢為人先，踏上脂肪肝多學科防治之路

時間回到9年前，當時國內外普遍對于脂肪肝仍停留于良性疾病的認識，總認為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態，而不是真正的疾病，根本無需治療，臨床醫師對脂肪肝的治療主要依靠保肝藥物，對脂肪肝的高危人群、對其和代謝綜合征的重疊及不良預后的風險因素的認識也不充分，糾正代謝紊亂的治療未能及時啟動，對于脂肪肝造成的代謝紊亂危害認識幾乎一片空白。而此時，鐘碧慧師從現任美國胃腸病學會主席M. Bishr. Omary教授在斯坦福大學完成了肝病遺傳的博士后研究。回國后，又得到中山大學附屬第一醫院陳湖教授的長期悉心指導從事各類疑難及危重癥肝病救治。結合在臨床實踐的細心觀察，她敏銳地察覺到患者和醫生習以為常的脂肪肝并不簡單，其潛在的危害備受忽視，人群中普遍存在的脂肪肝必將成為我國肝病領域的重大挑戰，我國專門針對脂肪肝的指南更新滯后于脂肪肝相關的系列代謝疾病的進展，未及時整合最新的研究成果，加之現代醫學專科化發展已經是不爭的事實。分科越來越精細盡管讓亞學科疾病的管理獲得更充分的發展，但分科過于精細后反而讓醫生過分關注自己領域的問題，而忽略了脂肪肝及相關代謝紊亂疾病對患者的綜合性的影響，最終導致缺乏多學科協作的診治流程的脂肪肝患者往往得不到最佳的整體性治療方案。

面對這一困境，鐘碧慧聯想到其在美國訪學過程中觀摩學習的多學科綜合治療（MDT）先進模式，即由相關領域的多學科專家組成一個固定的精英團隊圍繞病例進行討論，在綜合各學科最新進展和循證依據的基礎上為病人制定出個體化的最佳治療方案。因其鮮明的以患者為中心、多學科一起協作診療、個體化治療為導向的特點，有著傳統會診模式不具備的可以從多方面綜合評估患者的臨床問題和診療決策中的矛盾而共同決策，早期優化的綜合治療方案，更切合患者實際，有望解決脂肪肝的診治難題。盡管MDT模式已在歐美國家得到普及，其在我國少有實施，缺乏組織和落地的經驗，缺乏國內同行的借鑒，如何有效開展脂肪肝的MDT工作也成為擺在面前的難題。面對這樣“缺人缺物”的開拓性工作，鐘碧慧并沒有絲毫退縮和氣餒，首要任務是將脂肪肝的危害在院內普及，發掘更多志同道合的人才一起奮斗，為了推動脂肪肝MDT團隊的建設，早在2009年就開設脂肪肝的專病門診，并與中山大學附屬第一醫院內體檢科、檢驗科、超聲科、影像科、病理科、營養科、心內科，內分泌科，風濕免疫科的各大臨床重點專科的主任和骨干教授進行溝通和游說支持，讓更多的醫生了解脂肪肝，并由醫生對MDT模式更深入的了解開始，推動MDT模式的更好實施。功夫不負有心人，憑借她對脂肪肝患者心系病患，對各個代謝相關的問題專業獨到深刻的見解，讓相關科室的醫生對于脂肪肝MDT工作的開展充分信心，迅速加入到脂肪肝的MDT團隊。組織起了一支在消化專科牽頭下，聯合包括影像、病理、檢驗、營養、心血管、內分泌和風濕科等本院國家重點臨床專科組建形成，也是國內最早開展脂肪肝多學科診治新模式的團隊。

二、精益求精，堅持脂肪肝的規范診治與精細化管理

脂肪肝MDT診療模式在國內各大醫院的發展質量和應用水平參差不齊。如何高質量整合醫院優勢學科資源，充分利用現有的條件創造出特色化、高品質卻又不增加患者負擔的MDT模式。多年來，鐘碧慧帶領的中山一院脂肪肝MDT團隊始終強調學科交融，成員均為中山大學附屬第一醫院脂肪肝診治中心團隊中從事一線臨床的主任醫師和輔助科室的骨干教授組成，通過聯合門診MDT的方式，疑難的脂肪肝患者只需要掛一個脂肪肝專科門診號就能獲得從病理、影像、檢驗、營養、消化、心血管、內分泌、風濕多個專科轉診，多學科診治緊密結合，讓患者只需一次就診減少了眾多排隊等待環節，實現優質醫療資源整合，能夠打破以往固有的單一學科的局限，讓患者當天就診可以解決各種問題，不用再東奔西跑。

除了高效率的就診流程優化，鐘碧慧帶領的脂肪肝MDT緊跟學科最新進展，致力于脂肪肝世界前沿新理念、新技術的倡導。中山大學附屬第一醫院脂肪肝診治中心團隊中負責超聲、磁共振的專家重點引進了多項影像學新技術的研究及向臨床應用的轉化，包括瞬時彈性成像技術診斷脂肪肝相關肝纖維化、剪切波彈性成像技術定量評估肝纖維化，磁共振波譜分析、磁共振化學位移成像技術定量分析肝臟脂肪含量等新診斷項目的開展和新技術的臨床轉化，成功建立了國內首個基于MRI水脂分離成像技術的掃描序列如DIXON、IDEAL-IQ及質子磁共振波譜多個影像新方法的肝臟脂肪含量精確檢測平臺，為脂肪性肝病診斷和療效監測提供精準評估。

此外，重視診療規范是中山一院脂肪肝MDT的堅持，鐘碧慧指導下建立了系統的多學科協作的脂肪肝診斷、治療規程，并將結合目前國內外最新的相關學科權威指南，形成了具有中心特色的脂肪肝診斷流程、輔助檢查的選用原則，并通過總結國內外治療的最新成果，讓更多的患者受益。

三、傳道授業，矢志不渝推動脂肪肝的MDT診療

在鐘碧慧的帶領和長期建設下，中山一院脂肪肝中心已經建設成廣東省醫學會肝臟病學分會副主任委員單位和脂肪肝學組組長單位，是中華醫學會授名的首批全國脂肪肝規范診治中心、中國醫師協會授名的全國脂肪肝診治中心，并作為核心單位參與中國脂肪肝診治指南及診療規范的制定，包括《中國脂肪性肝病診療規范化的專家建議(2019年修訂版)》、《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》、《酒精性肝病防治指南（2018年更新版）》、《2017中國脂肪性肝病診療規范化專家建議》、《2013中國脂肪性肝病診療規范化專家建議》、《2017年脂肪肝中心組織與實施規范》、《2014中國脂肪肝防治指南（科普版）》。負責中華醫學會繼續教育教材老年醫學肝臟疾病部分編寫，承擔了多屆國家級繼續醫學教育項目“中山一院脂肪肝規范診治研討會”的舉辦，聚焦非酒精性脂肪性肝病這全球第一大肝臟疾病診治的誤區和難點，培訓了相關學科醫師為患者提供高質量的臨床管理，為華南地區培養輸送了大批能夠規范診治肝病的醫生。此外，作為主要籌辦單位舉辦了“廣東省肝臟病學會非酒精性脂肪性肝病診治進展”學術會議、“第六屆全國脂肪性肝病學術會議”、“中山國際肝病論壇”等國內外重要會議，推動了脂肪肝領域最新研究成果在全國普及。本專科多次接受羊城晚報、廣州日報、南方日報、騰訊網等知名媒體采訪，積極推動脂肪性肝病科普宣教。中心作為全國東、西、南、北、中區域5家全國脂肪肝中心標桿單位的觀摩交流的南區域示范單位，在優勢學科間的強強聯手、高品質的精細化管理以及完善的一體化診治體系方面為全國脂肪肝中心的規范化建設能作出良好的榜樣和經驗推廣，2020年榮獲首屆“中國優秀脂肪肝中心二等獎”。

同時，她多次組織專家定期開展多種形式MDT在全國各地巡講，解決其他中心建立MDT的實際問題，推動脂肪肝MDT在國內的規范化和特色化發展。依托廣東省四個一級學會(廣東省醫學會、廣東省健康管理學會、廣東省臨床醫學會和廣東省肝病學會) 在國內同行單位中積極開展培訓推廣，開展脂肪肝多中心大數據合作，整合臨床數據，開展多項臨床研究，推動臨床研究，探索最佳的整體治療方案和臨床路徑，聚焦疑難復雜病情患者的精準診療策略研究和開展創新性技術，堅持推動將國人研究的成果轉化為臨床服務，最終惠及眾多脂肪肝患者。