從名人英年早逝漫談肝癌病因和防控

文·李學 王玉虎 （河北中醫肝病醫院 主任醫師）

2021年2月3日，音樂人趙英俊罹患肝癌去世后，近日又有媒體報道著名演員吳孟達也因肝癌去世，引起廣大網友關注。肝癌是怎么發生的和如何預防呢？

一、原發性肝癌的高風險因素（病因）

原發性肝癌簡稱肝癌，高發人群為中老年人，男多于女。肝癌發病隱匿，早期無臨床癥狀，發現時多已進入中晚期。甲胎蛋白（AFP）檢測和影像學檢查可提高早期肝癌的檢出率。肝癌病因大致如下十余個方面。

1.嗜肝病毒感染：與肝癌發生相關的最常見的嗜肝病毒為乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)，我國80%以上的肝癌和HBV。所以慢性乙肝和慢性丙肝都要積極科學治療，防止肝硬化，減少肝癌發生。

2.酗酒：酗酒會導致酒精性肝硬化，并增加肝癌等很多腫瘤的發生風險。煙草、酒精的協同作用是肝細胞癌的更重的危險因素；患有慢性肝病的患者如果長期飲酒，更易發生肝癌。

3.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：患病率逐漸增多，在歐美發達國家，是誘發肝癌的第一病因。有40%~50%的NAFLD患者可以在無肝硬化的基礎上直接發展為肝癌。

4.黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B為最重要的致癌物質，存在于霉變食物及谷物、飼料中，長期食用含此毒素的食物可誘發肝癌。

5.飲水污染：飲用水質的嚴重污染，是肝癌發生的重要誘因之一，尤其是溝塘水常被有機致癌物（如六氯苯、苯并芘、多氯聯苯等）污染。

6.基因突變：癌癥的發生與基因突變相關，這類基因叫做致癌基因。大部分致癌基因是由于后天環境導致的突變，這類突變不會遺傳。TP53基因異常就可能導致肝細胞生長失控，最終引發癌癥。

7.家族史及遺傳性代謝病：肝癌不是遺傳病，但與遺傳有關，家族性很明顯。遺傳易感基因在原發性肝癌的發病中有重要作用。我國一項對1438例肝癌患者的20年隨訪研究中發現：有一級親屬(父母、子女和姐妹兄弟)肝癌家族史者發生肝癌的危險性，比無一級親屬肝癌史者高2.44倍。美國的一項研究中表明，有一級親屬肝癌史者發生肝癌，比無一級親屬肝癌史者增加3.9倍。

8.吸煙：吸煙會明顯增高肝癌的發生風險。煙焦油中含有多種致癌物質和促癌物質，如3—4苯丙芘，多環芳香烴、酚類、亞硝胺等，當煙草燃燒的煙霧被吸入時，焦油顆料便附著在支氣管粘膜上，經長期慢性刺激，可誘發癌變，同時肝癌活動度隨每日吸煙支數的增加而增加，中度或重度炎癥患者在不吸煙組低于吸煙組。吸煙不僅可以增加慢性肝病患者肝組織的炎癥程度，而且還可以加重酒精對肝臟的致病影響。肝移植的患者吸煙，很容易影響心血管和腎臟，可以增加血管的并發癥，包括肝動脈血栓。

9、藥物和化學致癌物質：藥物性肝病情況復雜，謹記“是藥三分毒，是毒三分藥”的辨證關系。能引起肝癌的化學物質以N－亞硝基化合物為主，如亞硝胺和亞硝酰胺等。

10、個體差異、精神、環境等其他因素：

流行病學研究表明，即使在肝癌高發區，在相同環境暴露下，也只有一小部分人最終發展為肝癌，而且不同個體肝癌發病年齡差異也很大，提示不同個體對環境暴露的反應不同，個體對肝癌的遺傳易感性存在差異。A型性格和B型性格對原發性肝癌的發生起著不可忽視的作用。調查發現肝癌的性格易患性是，精神常處于壓抑狀態的患肝癌危險性增加。

二、如何防控肝癌

1.接種乙肝疫苗：接種乙肝疫苗能有效預防乙肝的發生，從而降低肝癌的發生風險。

2.定期體檢：定期健康體檢是一種新的自我保健方式，它可以變被動看病為主動檢查，變消極治病為積極防病。慢性肝病患者一定要遵醫囑定期規律地體檢和復查相關指標以及請專科醫師分析判斷療效預后等，甲胎蛋白檢查加上B超、CT等檢查，能發現95%以上的肝癌。

3.積極治療基礎疾病：積極治療基礎疾病，能降低肝癌的發生風險，尤其是對于有肝炎、酒精肝、脂肪肝、糖尿病等疾病的人群。

4.戒煙戒酒： 戒煙戒酒能有效降低患癌風險。

5.保持健康體重：合理膳食，適量運動最為重要，“管住嘴，邁開腿”，管住嘴比邁開腿更重要，堅持吃動兩平衡，當進食能量小于消耗量，體重便會降低。

6.遠離各種致癌毒物和飲水安全衛生：不吃可能含有黃曲霉毒素的食物（發霉的花生、小麥、大豆、玉米和大米），遠離氯乙烯和二氧化釷等化學致癌物質，能有效降低肝癌等腫瘤發生風險。飲水安全衛生是非常重要的生活健康環節。