微型培訓模式在重癥監護室低年資護士急救培訓中的應用及對應急能力的影響

容英，吳麗，吳珍，黎朝政

(廣東省第二人民醫院，廣東 廣州 510317)

重癥監護室(ICU)是對各類急危重癥患者進行監護與救治的重要場所，也是醫院出現護理安全問題最高的一個科室。ICU接收的患者多為病情危重者，疾病類型多，病情變化快，常需要24 h監護，且不能有家屬陪護，存在諸多不安全因素，很大程度上增加了護士的工作量，這就要求ICU護士必須具備超強的應急意識與應急能力，運用自身專業知識技能應對各種突發情況[1]。低年資護士由于工作年限短，臨床經驗缺乏，操作技能水平較低，在臨床工作中無法準確觀察患者的病情變化，遇到應急情況時沒有足夠的能力應對，搶救治療時無法有效配合，這些問題都增加了ICU護理質量的安全風險[2]。本研究觀察微型培訓模式在ICU低年資護士急救培訓中的應用效果及對應急能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年11月我院重癥監護室低年資護士38 名，其中男9 名，女29 名，年齡(24.32±2.56) 歲；大專學歷21 名，本科及以上學歷17 名。所有入選護士的臨床工作年限均低于5 年；自愿參與本研究；排除中途退出研究者；排除培訓期間有3 次以上未參加培訓者。

1.2 方法

對所有入選護士開展統一的ICU急救專科微型培訓，具體如下：第一，每個工作日的早間交接班后開始培訓，時間為30 min，若護士因特殊原因缺席，則對其開展單獨教學，確保每一位護士都得到培訓。第二，培訓工作由ICU科室負責教學的高年資護士擔任。第三，培訓內容主要包括病情觀察、應急配合及搶救能力等。病情觀察包括急危重癥患者的觀察要點、觀察的正確方法、格拉斯哥(Glasgow)評分方法、顱內壓(ICP)監測方法、緊急問題的匯報以及搶救記錄的書寫等；應急配合主要包括急救用品的準備、熟悉急救藥物的使用、口頭醫囑的執行、掌握急救配合的要點以及急救協調溝通的正確方式等；搶救程序嚴格按照以下規范性步驟開展：搶救人員到位—靜脈通道開放—心電圖監護—血壓測量—給氧—機械通氣治療—采集急診標本—構建病歷等。培訓時，首先，向護士講解病情觀察的要點，并將病情觀察的具體內容、病情記錄的書寫方式以及注意事項進行示范，然后開展隨機提問或者是操作測試。其次，由授課者展示常見的應急物品，并對藥物的使用方法與急救設備的具體操作進行一一講解。第三，將我院ICU最為多見的病例作為示范材料，組織受訓護士開展搶救模擬訓練1 次，分別演示分工流程與急救流程，先由應急培訓小組的組員示范，再將低年資護士分為若干小組開展練習，每組由4～5 名護士組成，練習時輪流扮演不同的角色，以此強化其理論知識，提高護士的實際操作與應用能力。

1.3 觀察指標

培訓前后，對受訓護士進行病情觀察、應急配合、搶救程序理論知識以及操作技能等項目的考核。以我院自制的試卷進行理論知識考核，滿分為100 分，得分越高表示護士的理論知識掌握度越好；操作考核內容：隨機選取16項ICU專科操作考核當中的8個項目，由護士長與2 位高年資護士對每項操作的流程與時間進行評分，滿分為100 分，得分越高表示護士的專科操作技術能力水平越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 培訓前后護士的理論知識與專科操作技能考核評分比較

培訓后，護士的理論知識評分與專科操作技術考核評分均明顯高于培訓前，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 培訓前后受訓護士的理論知識與專科操作技能考核評分比較分

2.2 培訓前后ICU低年資護士的應急能力評分比較

培訓后，ICU低年資護士的應急能力考核評分明顯高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 培訓前后ICU低年資護士 的應急能力評分比較分

3 討 論

護士的應急能力主要指在臨床工作中具備的敏銳觀察能力，它能使護士及時發現患者的病情變化，并采用綜合分析判斷能力與熟練的操作技能，有效配合搶救工作。ICU病房的患者大部分都屬于急危重癥，患者的病情變化速度非常快，而且大部分情況下沒有家屬陪護，存在許多不安全隱患。因此，要求護士必須具備超強的專業技能與臨床應急能力。低年資護士常因為缺少豐富的工作經驗，知識技能水平還比較低，臨床操作技術還不熟練，導致在臨床工作中難以有效地配合搶救，所以，對ICU低年資護士進行培訓，提高護士的專業技能與臨床應急能力具有至關重要的意義，也是降低ICU護理質量安全風險的關鍵[3]。在傳統培訓模式中重癥監護室低年資護士急救培訓主要是開展集中學習，在時間上有非常嚴格的要求，而且學習內容非常繁雜，甚至經常占用護士的休息時間，致使護士對培訓有抗拒心理，學習興趣也比較低，培訓效果不理想。微型培訓模式是一種全新的培訓模式，該模式更注重短時間的教學及重復學習，在培訓中注重理論和實踐的有效結合，以此強化學習效果。此外，微型培訓模式要求每天開展30 min的知識培訓與操作演示，學習時間相對較短，而且每天對學習內容進行強化，可有效鞏固學習的知識與專業技能，大幅度提升培訓學習的效率[4]。進行模擬演練時，運用ICU科室最常見的病例對護士進行實踐強化訓練，激發護士自主學習能力，讓護士在不斷學習與實踐中掌握專科操作技能，同時鞏固學到的理論知識，全方位提升護士的專業理論知識與操作技術水平，增強其應急搶救與相互配合的能力[5]。本研究結果顯示，培訓后，ICU低年資護士的專業理論知識與專科操作技能評分均明顯高于培訓前，表明微型培訓用于ICU低年資護士急救培訓可有效提升護士的理論知識水平與專科操作技能水平；培訓后，護士的病情觀察、應急配合以及搶救程序等評分均明顯高于培訓前，表明微型培訓用于ICU低年資護士急救培訓中，可有效提高護士準確觀察患者病情變化的能力，熟練掌握搶救程序與各程序操作的注意事項，有效縮短了護士執行搶救的時間，全方位提升了ICU低年資護士的應急能力。

綜上所述，采用微型培訓模式對ICU低年資護士開展急救培訓，效果理想，可進一步提升護士的應急能力，降低ICU安全風險。