足三里按摩結合飲食指導對腎結石患者術后應用效果的觀察

孟紅麗，張麗玲，左洋瑞

(新鄭市中醫院，河南 新鄭 451100)

腎結石是泌尿科高發疾病，早期無明顯癥狀，當疾病進展到一定程度時，患者會出現不同程度的腰腹部絞痛、惡心嘔吐、血尿等，對患者日常生活造成嚴重影響[1]。目前主要采用經皮腎鏡碎石術治療，該術式屬于微創手術，具有切口小、手術時間短、創傷小的特點，備受醫生及患者青睞[2]。但手術屬于醫源性創傷，術后并發癥不可避免，因此，腎結石患者接受經皮腎鏡碎石術后，給予科學、有效的護理干預必不可少。研究發現[3]，腎結石的形成與患者不正確的飲食及生活習慣有密切關系，在臨床護理中，對患者進行飲食干預，可在一定程度上提高臨床效果。由于手術中會引起不同程度的應激反應，造成胃腸功能紊亂，若處理不當，極易加重胃腸功能損傷，影響患者營養狀況，降低免疫力，不利于術后康復。我國傳統醫學中穴位按摩具有疏通筋絡、調節機體陰陽虛實、改善臟腑功能的作用，足三里是中醫臨床上常用于改善患者胃痛、嘔吐、腹瀉的重要穴位[4]。本研究觀察經皮腎鏡超聲碎石術治療患者，術后給予足三里按摩結合飲食指導的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月行經皮腎鏡超聲碎石術治療的腎結石患者138 例，按照信封法分為對照組和觀察組，每組69 例。本研究獲本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：結合臨床癥狀及影像學檢查，確診為腎結石，自愿接受本研究手術治療者；無手術禁忌證者；家屬支持，并簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重肝、腎等重要臟器功能不全者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴重免疫系統疾病者；病史資料不全者。

1.3 方法

所有患者入組后收集其全部資料，了解患者的生活方式、經濟條件等，進行常規檢查，結合檢查結果，分析發病原因、結石類型等。對照組患者術后給予常規護理干預。患者入組后進行統一的用藥指導、飲食干預、康復訓練，并告知其疾病注意事項、配合要點等。觀察組在對照組的基礎上實施足三里按摩+飲食指導，具體如下。第一，專業培訓：患者入組前，由醫院按摩治療師、營養師對責任護士進行專業系統的培訓(培訓內容主要為按摩手法和飲食營養搭配)，經考核合格后入組；所有組員對患者病情及恢復情況進行評估，結合實際情況，制訂針對性護理方案。第二，足三里按摩：患者術后第1天即開始給予足三里按摩。溫水泡腳后，責任護士精準定位雙側足三里穴位，根據患者的具體情況，左手拇指指腹按壓在右側足三里穴位處逆時針按揉，右手拇指按壓左側足三里穴位處順時針按揉。力度以皮膚凹陷2～3 mm為宜，按揉強度根據患者的疼痛耐受值適當增減，由輕到重、循序漸進地增加揉按強度，頻率80～100 次/min，以患者能清晰感受到酸、麻、脹、痛為準，每日3 次，每次15～20 min，直至患者康復出院。第三，飲食指導：術后結合患者的結石類型、口味、恢復情況等，制訂針對性飲食護理方案，以高鈣、高纖維素、高維生素、低鈉、低蛋白類食物為主，營養均衡，葷素搭配。草酸鈣結石患者勿食菠菜、巧克力、濃茶等，碳酸鈣結石患者勿食濃茶、咖啡或瓜子等，尿酸結石患者禁止食用動物內臟、飲酒等。采用“大三餐、小三餐”的進食方式，協助患者養成良好的飲食習慣。鼓勵患者多飲水，并利用PPT或動畫的形式強調飲水重要性，保證所有患者每日飲水量達到2 800～3 000 mL，以提高機體新陳代謝，增加尿量和排尿次數，促進細小結石的排出。

1.4 觀察指標

統計所有患者術后排氣時間、下床時間、造瘺管拔出時間、住院時間，對比兩組術后康復效果；統計兩組并發癥(感染、出血、尿潴留)發生率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組康復情況比較

觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、造瘺管拔出時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組康復情況比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

腎結石主要因機體內膠體、晶體代謝失調，導致體內大量聚積形成結石，進而出現腰腹部絞痛、血尿等臨床癥狀。研究發現[5-7]，腎結石的形成與飲食習慣有直接聯系，而部分食物中有大量可形成結石的成分，若未能及時排除，極易引起結石。現階段，經皮腎鏡超聲碎石術是腎結石治療的常用手術，具有微創、恢復快的特點，但入路相對特殊，需通過腎臟進行治療，若術中操作不當極易引發出血、感染等并發癥，影響患者康復，增加治療風險[8-9]。臨床中多數患者對自身疾病知識了解欠缺，自制力較差，極易引起結石復發，對患者身心均造成極大影響[10]。因此，腎結石患者在臨床治療中，給予科學、有效的飲食干預是十分必要的，但術后患者多伴有不同程度胃腸功能損傷，可能對患者術后飲食造成一定程度的影響[11]。如何改善腎結石患者胃腸功能，減少并發癥的發生，是現階段臨床關注的熱門話題。本研究以138 例腎結石手術治療后的患者為研究對象，旨在探討飲食護理聯合穴位按摩的臨床效果，以期為臨床提供參考依據。本研究結果顯示，觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、造瘺管拔出時間、住院時間均明顯短于對照組，并發癥發生率低于對照組。說明飲食護理聯合足三里穴位按摩有助于腎結石患者術后恢復，降低并發癥發生率，保證臨床效果，促進患者康復。這主要是因為：第一，飲食護理中結合患者具體結石類型及飲食喜好，進行針對性飲食干預，可有效促進患者術后恢復，養成良好的飲食習慣；鼓勵患者多飲水，可增加排尿次數及排尿量，使擊碎的結石盡快排出，促進患者康復。第二，穴位按摩是臨床常用中醫理療方法，通過刺激人體特定的穴位，激發人的經絡之氣，達到通經活絡、調節人體機能、祛邪扶正、幫助臟腑功能恢復的目的。足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，有調理脾胃、通經活絡、補中益氣、扶正祛邪的作用[12]。每天3次按揉足三里穴，可有效促進血液循環，加速新陳代謝，調節內環境，加速患者康復進程。第三，兩者聯用可在促進結石排出的同時強化身體機能，降低并發癥發生率，加速患者康復。