犬腸道柔軟性異物梗阻的診斷與治療

翟衛(wèi)民

（上海晶明寵物醫(yī)院，上海 200331）

異物引起犬腸道梗阻，是犬常見(jiàn)腸道疾病之一。腸道完全梗阻和不完全梗阻均會(huì)引起局部血液循環(huán)障礙、腸道黏膜屏障破壞、內(nèi)毒素吸收增加。動(dòng)物頻繁嘔吐會(huì)引起鉀離子丟失、胃液丟失、酸堿平衡失調(diào)。水分的大量丟失也會(huì)引起低血壓，不能滿足內(nèi)臟器官正常的血流灌注，從而引起臟器功能障礙。持續(xù)的疼痛會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)興奮，從而使血管收縮，增加心肌收縮，引發(fā)心肌耗氧量增加，骨骼肌血流增加，胃腸道及尿路血流減少，引起尿路及胃腸氣管的功能障礙。持續(xù)疼痛還會(huì)引起神經(jīng)體液的變化，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）釋放，皮質(zhì)醇增加，去甲腎上腺素及腎上腺素增加，胰島素減少打破內(nèi)環(huán)境的平衡引起應(yīng)激反應(yīng)[1-4]。

一旦腸道黏膜破損引起穿孔，炎癥代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)引起敗血癥，不但腸道內(nèi)容物流入腹腔，還會(huì)引起廣泛性腹膜炎，危及動(dòng)物的生命。但是，由于異物的多樣性，特別是柔軟性異物的特殊性，需要借助多種檢查手段與方法，才能做出正確的診斷。本文對(duì)1例紡織線引起的犬腸道梗阻病例的成功治愈，對(duì)犬腸道梗阻病例的診斷及治療均有借鑒意義。

1 病例資料

14 歲公犬，未絕育，白色比熊犬，體重8.6 kg。按時(shí)驅(qū)蟲，按時(shí)接種疫苗，平時(shí)以犬糧為主，同時(shí)喜歡吃人吃的飯菜，不論是在家里還是在外面遛的時(shí)候，均有自己找東西吃的習(xí)慣。某日開(kāi)始頻繁嘔吐，嘔吐物為未充分消化的食物及淡黃色帶泡沫的液體，尤其是含有4 d 前吃過(guò)的玉米粒，自嘔吐情況出現(xiàn)起未進(jìn)食進(jìn)水。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

患犬發(fā)現(xiàn)四肢僵硬、體溫正常、表情呆滯、神情非常痛苦、不能行走。觸診腹部結(jié)實(shí)、較硬。聽(tīng)診心音亢進(jìn)、呼吸急促。

2.2 患犬實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（見(jiàn)表1、表2、圖1、圖2）

由表1、表2 可知，血清生化及血常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。由圖1、圖2可知，飼喂鋇餐8 h后拍X光片發(fā)現(xiàn)，腸道呈現(xiàn)優(yōu)美的螺旋狀，異于正常腸道形狀，懷疑為腸道異物或者腸道套疊所致[5-9]。

圖1 患犬X射線檢查結(jié)果（1）Fig.1 X-ray results of affected dog(1)

圖2 患犬X射線檢查結(jié)果（2）Fig.2 X-ray results of affected dog(2)

表1 患犬血清生化檢查結(jié)果Tab.1 Serum biochemical test results of affected dog

表2 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.2 Results of blood routine examination of affected dog

2.3 診斷

患犬初步診斷為腸道異物或者腸道套疊所致。與犬主溝通后決定實(shí)施手術(shù)，然后確診病因。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

注射美達(dá)佳注射液止痛（美國(guó)博林格殷格翰（上海）動(dòng)物保健品有限公司），注射立止雪注射液（瑞士素高藥廠）止血，注射阿托品注射液（焦作福睿堂制藥有限公司）抑制流涎。

3.2 麻醉

使用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司）誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，異氟烷（江蘇恒豐強(qiáng)生物技術(shù)有限公司）維持麻醉。

3.3 手術(shù)通路

腹部剃毛、消毒。以肚臍為中心，沿腹中線上下2 cm切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下脂肪、筋膜，暴露腹白線。沿腹白線打開(kāi)腹腔，手指探查，找到較硬的螺旋形腸管并移到腹腔外，發(fā)現(xiàn)腸管顏色暗紅，說(shuō)明局部血液循環(huán)已經(jīng)受到影響，腸管擠壓在一起如錢串樣致使伸縮困難，其末端是較硬的異物[10-12]。

3.4 手術(shù)方式

使用生理鹽水浸濕的紗布?jí)K包裹異物兩端腸管，再用腸鉗夾持，避開(kāi)大的血管橫向切斷腸管，檢查腸管內(nèi)容物，發(fā)現(xiàn)腸管內(nèi)有一塊邊長(zhǎng)約1.5 cm立方體形狀的骨頭，骨頭上纏繞兩道黑色的紡織細(xì)線，輕輕牽拉紡織線，檢查紡織線牽拉的范圍，發(fā)現(xiàn)牽拉部分沿腸管上行，直至十二指腸及胃幽門部。剪斷紡織線，收緊擠壓的腸管立即松散開(kāi)，取出帶線的骨頭及其他內(nèi)容物，使用干燥的滅菌紗布擦拭腸管內(nèi)部，直至內(nèi)容物擦拭干凈，再使用溫的生理鹽水及甲硝唑注射液交替反復(fù)沖洗腸管傷口部位。采用PGA 縫線結(jié)節(jié)縫合腸管，檢查縫合部位無(wú)誤后還納腹腔。輕輕牽拉小腸，依次找到十二指腸、胃小彎部，并拉出腹腔外，觸摸找到異物在胃幽門部。使用溫生理鹽水浸濕的紗布?jí)K包裹異物周圍部分胃及十二指腸，避開(kāi)胃小彎處血管，切開(kāi)胃壁，用滅菌紗布?jí)K擦拭干切口處胃液。使用止血鉗探查異物并夾出來(lái)，發(fā)現(xiàn)也是一塊大約同樣大小的骨頭，并纏繞兩道長(zhǎng)長(zhǎng)的黑色紡織線。使用溫的生理鹽水及甲硝唑注射液交替反復(fù)沖洗傷口部位，然后使用PGA縫合線結(jié)節(jié)縫合傷口，檢查傷口無(wú)誤后還納腹腔。手指探查腹腔胃及腸管無(wú)硬的結(jié)塊，常規(guī)關(guān)閉腹腔及縫合皮膚，繃帶包扎傷口[13-17]。

3.5 護(hù)理及恢復(fù)

患犬清醒后戴上伊麗莎白項(xiàng)圈，籠養(yǎng)1 w。籠子里放置柔軟的墊子，保持干燥。禁食、禁水3 d，同時(shí)連續(xù)7 d輸液消炎，補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、維生素、白蛋白。注射止血針及止痛針。第2 d排出來(lái)少許黃褐色糊狀大便，同時(shí)開(kāi)始尋找食物。第4 d 開(kāi)始飲水，同時(shí)飼喂少許流質(zhì)食物，約平時(shí)食量1/4，食欲旺盛，酌量增加流質(zhì)食物，精神狀況良好，排出來(lái)少許軟便。第5 d，食欲旺盛，大便小便正常，食量增加到平時(shí)食量的一半，以后逐步增加。第8 d，食量約為平時(shí)食量的3/4，精神狀況良好，停止輸液治療，傷口愈合良好，拆線后帶回家調(diào)養(yǎng)。堅(jiān)持喂流質(zhì)食物3 w以上[18-20]。一個(gè)月后回訪，精神狀況良好，食欲好，大小便正常。

4 討論

由于寵物犬生活環(huán)境及食物的限制，寵物主人常常認(rèn)為所飼喂食物不會(huì)引起胃腸道梗阻，進(jìn)而干擾診斷，延誤疾病治療甚至使犬病情惡化而死亡。由于胃腸結(jié)構(gòu)的特異性，不僅僅是粗大的異物會(huì)引起梗阻，甚至是小的、柔軟的異物同樣會(huì)引起梗阻。此時(shí)，需要寵物醫(yī)生合理推論，果斷及時(shí)采取相應(yīng)措施挽救犬的生命。

血液檢查對(duì)確定伴發(fā)的全身性疾病腎臟疾病、肝臟疾病、糖尿病、胰腺炎、高鈣血癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退及電解質(zhì)丟失、血液酸堿度狀況等非常重要。影像學(xué)檢查非常重要，特別是造影檢查。但是，由于腸道梗阻狀況下胃腸道功能障礙，胃腸排空速度有些慢，間接影響檢查的速度。

柔軟性異物引起的梗阻牽涉面積比較大，腹痛癥狀明顯，引起腹部肌肉緊張的面積較大，癥狀同腸套疊癥狀相似。內(nèi)臟傷害感受器對(duì)這類疼痛非常敏感，如果不及時(shí)治療，不僅會(huì)引起神經(jīng)元和疼痛神經(jīng)通路的急劇改變，引發(fā)急性和慢性疼痛的超敏反應(yīng)，導(dǎo)致一些細(xì)胞遞質(zhì)（ATP、H+、K+、前列腺素及白細(xì)胞因子）從病變的細(xì)胞釋放，并吸引炎性細(xì)胞依次釋放其他遞質(zhì)（5-羥色胺、組胺、細(xì)胞因子等），這些細(xì)胞遞質(zhì)和其他因子形成致敏原，使背角神經(jīng)元對(duì)低強(qiáng)度的刺激極其敏感和興奮，從而引起中樞系統(tǒng)超敏化。所以，疼痛開(kāi)始只是一個(gè)點(diǎn)或者一個(gè)局部區(qū)域，到最后疼痛區(qū)域擴(kuò)大到疼痛區(qū)域以外的部分甚至全身。本病例就診時(shí)全身緊繃，肌肉僵硬，掩蓋疼痛區(qū)域，給診斷增加了困難。胃腸梗阻疾病只要快速診斷，及時(shí)手術(shù)治療，預(yù)后良好。

5 結(jié)論

胃腸梗阻疾病應(yīng)快速診斷，確診后及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后會(huì)取得較好的治療效果。