2012—2019年寧夏地區(qū)胃息肉1 170例臨床及病理特征分析

牛 敏， 鄧燕紅， 周 燕， 虎金朋， 蘇小明， 馬梅娟， 白飛虎*

1. 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，銀川 750002 2. 寧夏醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，銀川 750004

胃息肉是常見(jiàn)的起源于胃黏膜上皮或黏膜下的局限性隆起樣病變。絕大部分單純胃息肉患者無(wú)特異性臨床癥狀，合并其他消化道疾病時(shí)表現(xiàn)為腹痛、腹脹、反流、消化不良、消化道出血，發(fā)生在賁門(mén)或幽門(mén)部時(shí)可導(dǎo)致消化道梗阻，常在上消化道內(nèi)鏡檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)[1]。胃息肉按照病理類(lèi)型可分為腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉及其他類(lèi)型。本研究就寧夏人民醫(yī)院2012-2019年檢出的胃息肉進(jìn)行相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2019年10月寧夏人民醫(yī)院收治的行內(nèi)鏡檢查患者90 643例，胃鏡下診斷為胃息肉者共3 807例，男性1 434例，女性2 373例，檢出率為4.2%，年齡26～84歲，平均年齡為(54.03±12.18)歲，其中行病理學(xué)檢查1 774例，除去35例確診為腫瘤者，病理結(jié)果明確診斷為胃息肉者共1 170例，平均年齡為(53.02±11.53)歲，以女性較為常見(jiàn)(男女比例為1.7∶1)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胃內(nèi)準(zhǔn)備充分，不影響胃黏膜的觀察；胃鏡完成對(duì)胃內(nèi)各部位觀察；經(jīng)過(guò)活檢病理或電凝切除后病理檢查證實(shí)為胃息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃手術(shù)史；胃息肉病；胃內(nèi)準(zhǔn)備不良影響?zhàn)つび^察；胃鏡未能完成患者。所有患者均知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2 胃鏡檢查方法 行胃鏡檢查前告知患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，征得患者同意并簽署知情同意書(shū)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)患者的食管、胃及十二指腸反復(fù)查看，并記錄胃息肉的數(shù)量、部位、大小等信息，對(duì)部分患者檢測(cè)組織病理學(xué)檢查及幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染情況。

2 結(jié) 果

2.1 不同病理類(lèi)型胃息肉患者的一般資料分析 結(jié)果(表1)顯示：病理結(jié)果中最常見(jiàn)的類(lèi)型依次為胃底腺息肉410例(32.3%)、增生性息肉351例(29.3%)、炎性息肉287例(22.6%)、腺瘤性息肉120例(9.5%)、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉2例(0.2%)。其中各個(gè)病理類(lèi)型的息肉在不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，除腺瘤性息肉患者中男性較女性多，所有息肉類(lèi)型均是女性數(shù)量較多，尤其是炎性息肉(2.90∶1)。不同病理類(lèi)型的息肉均在40～60歲多發(fā)，但在年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.09)。胃底腺息肉多發(fā)較單發(fā)稍常見(jiàn)，其余均以單發(fā)為主(P<0.05)，腺瘤性息肉的大小多分布在5 mm以上，其余病理類(lèi)型息肉以5 mm以下多見(jiàn)(P<0.05)。所有的病理類(lèi)型的患者均以胃體常見(jiàn)(P<0.05)。

表1 不同病理類(lèi)型胃息肉患者的一般資料分析 n(%)

2.2 不同病理類(lèi)型胃息肉與幽門(mén)螺桿菌及黏膜組織病理學(xué)比較 在不同病理類(lèi)型的的胃息肉中，經(jīng)過(guò)對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的比較，增生性息肉及炎性息肉患者Hp感染率較高，分別為27.9%和32.0%，胃底腺息肉及腺瘤性息肉的感染率較低，為8.3%和9.2%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非典型增生的發(fā)生率在腺瘤性息肉明顯高于其他類(lèi)型息肉(P<0.05)，不同類(lèi)型的息肉在腸化及活動(dòng)性炎癥方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 胃息肉病理類(lèi)型比例的變化趨勢(shì) 結(jié)果(圖1)顯示：近7年內(nèi)，增生性息肉占30%左右，腺瘤性息肉在2016年達(dá)高峰，為33.3%，其余在10%左右，胃底腺息肉比例升高至50.2%，炎性息肉比例從64.5%下降至10.5%。

表2 不同病理類(lèi)型胃息肉與幽門(mén)螺桿菌及黏膜組織病理學(xué)比較 n(%)

圖1 2012-2019年不同病理類(lèi)型胃息肉占比的變化趨勢(shì)

3 討 論

胃息肉是一種突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，年齡、遺傳、環(huán)境因素、Hp感染、長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑、萎縮性胃炎等都影響胃息肉的形成。對(duì)于臨床上有癥狀的息肉，常采用胃鏡下干預(yù)及治療，而大部分無(wú)癥狀息肉，是否進(jìn)行干預(yù)及治療，還需根據(jù)內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)檢查的相關(guān)特點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。

本研究分析2012-2019年寧夏地區(qū)1 170例胃息肉患者病例資料發(fā)現(xiàn)，在我院就診患者的常見(jiàn)胃息肉病理類(lèi)型發(fā)生了改變，胃底腺息肉已代替增生性息肉成為目前最常見(jiàn)的胃息肉類(lèi)型。國(guó)外研究[1]表明，近年來(lái)增生性息肉比例較前明顯下降，胃底腺性息肉已成為目前最為常見(jiàn)的胃息肉病理類(lèi)型。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)對(duì)10 137例胃息肉患者的研究[2]也得出類(lèi)似結(jié)果。Hp的感染和增生性息肉關(guān)系密切，考慮近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣的改善和治療意識(shí)的提高，Hp感染率有所降低，增生性息肉的比例下降可能與此有關(guān)。胃底腺息肉生成與質(zhì)子泵抑制劑(PPI)類(lèi)藥物的使用密切相關(guān)，主要是通過(guò)抑制壁細(xì)胞分泌H+而達(dá)到抑酸作用，壁細(xì)胞排H+不暢而腫脹凸起，導(dǎo)致胃底腺堵塞，從而引起胃黏膜隆起，部分患者停用PPI類(lèi)藥物后，胃底腺息肉可自行消退[3]。但因本研究是回顧性分析，對(duì)患者PPI類(lèi)藥物的服用情況不明確，與之是否有關(guān)，還需進(jìn)一步前瞻性研究證實(shí)。

從一般的人口學(xué)特征來(lái)看，胃息肉除在腺瘤性息肉中男性較多見(jiàn)外，其余類(lèi)型均多發(fā)于女性，這與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道[2,4-5]一致。胃息肉患者年齡大多分布在40～60歲，腺瘤性息肉在60歲以上的患者比例約為40%，明顯高于其他病理類(lèi)型，年齡是腺瘤性息肉的危險(xiǎn)因素之一[6]，且本研究中，腺瘤性息肉的非典型增生發(fā)生率較其他類(lèi)型息肉明顯高，不同病理類(lèi)型的胃息肉具有明顯不同的惡變潛能，胃底腺息肉幾乎無(wú)惡變風(fēng)險(xiǎn)，增生息肉極少發(fā)生惡變，腺瘤性息肉的癌變率明顯高于其他類(lèi)型[7]。從胃息肉的大小方面來(lái)說(shuō)，除腺瘤性息肉以外，均以5 mm以下多發(fā)，相關(guān)研究[8]表明，大于10 mm應(yīng)當(dāng)盡早切除。本研究中10 mm以上的以癌變率較高的腺瘤性息肉多見(jiàn)，因此，60歲以上無(wú)癥狀男性患者胃鏡發(fā)現(xiàn)有息肉，且息肉大小超過(guò)10 mm時(shí)，應(yīng)當(dāng)更加傾向考慮給與胃鏡下治療及干預(yù)，以免日后發(fā)生癌變。

Hp感染是慢性胃炎的常見(jiàn)原因之一，胃黏膜在長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激下，胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致息肉形成。本研究中胃息肉的總體Hp的感染率為20.0%，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道[9-11]大致類(lèi)似，其中以增生性息肉及炎性息肉的Hp感染率最高。相關(guān)研究[11-12]表明，Hp感染和增生性息肉及炎性息肉關(guān)系密切。Hp感染可導(dǎo)致胃黏膜的腸化、異型性增生，有進(jìn)一步增大和癌變傾向[13-14]。且相關(guān)研究[15]表明Hp感染根治后可減少息肉發(fā)生，指南[16]推薦增生息肉合并Hp感染時(shí)應(yīng)進(jìn)行根除治療，考慮到Hp感染與胃息肉的關(guān)系，對(duì)增生性息肉及炎性息肉合并Hp感染患者應(yīng)當(dāng)積極根除Hp，定期復(fù)查胃鏡。

相關(guān)研究[17]表明，除腺瘤性息肉外，其余胃息肉大多都集中在胃體、胃底。本研究中息肉均以胃體部為高發(fā)，誤差可能由于腺瘤性息肉樣本量較小，因而差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉常見(jiàn)多發(fā)，其余均多為單發(fā)，這與大部分研究[2,4]相吻合。

綜上所述，對(duì)于胃息肉的研究仍有不少爭(zhēng)議，不同地區(qū)和人群，不同類(lèi)型的胃息肉有各自的特點(diǎn)。鑒于近年來(lái)胃息肉譜發(fā)生變化，惡變可能性較小的胃底腺息肉的比例增高，因此，對(duì)胃息肉進(jìn)行切除時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其一般的特征、病理學(xué)特征及是否合并Hp感染進(jìn)行比較分析后作出相應(yīng)決定。

利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。