祛痰熄風開竅湯結合針刺防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣臨床研究

李劍萍，伍藝靈

（廣東省臺山市中醫院腦病科，廣東 臺山 529200）

蛛網膜下腔出血是神經內科中非常兇險的一種疾病，其致殘率及病死率都非常的高。腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血后的主要并發癥，患者腦動脈在一段時間內會處于一種異常收縮狀態，從而并加重意識障礙，給患者的生命健康造成嚴重的威脅［1］。本研究用祛痰熄風開竅湯聯合針刺防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年至2020年我院收治的蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組男25例，女20例；年齡45～78歲，平均（62.12±1.37）歲。觀察組男26例，女19例，年齡46～77歲，平均（61.98±1.42）歲。均為首次出血，且按照Hunt-Hess分級標準，均屬于Ⅱ級病情。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過，所有患者及家屬均知曉且自愿參與，并簽署研究知情同意書。

納入標準：①符合《動脈瘤性蛛網膜下腔出血治療指南》［2］中相關的診斷標準；②均具有腦血管痙攣的表現癥狀，包括意識改變、偏癱、失語等，并出現顱內高壓癥狀，包括頭痛、惡心及嘔吐等；③均在發病24h內進入我院接受治療；④臨床資料完整。

排除標準：①非蛛網膜下腔出血導致的腦血管痙攣者；②具有接受免疫抑制藥物治療者；③患有嚴重的心、肝、腎等器臟疾病；④對本研究所使用藥物過敏和針刺禁忌者；⑤精神類疾病，依從性較差。

2 治療方法

兩組均用祛痰熄風開竅湯（自擬）治療。藥用法半夏、膽南星、云茯苓、明天麻、白僵蠶各9g，建菖蒲、遠志、廣陳皮各5g，雙鉤藤15g，水牛角30g（創片，先煎），水竹瀝2匙（兌服），生姜汁1匙（兌服），生甘草3g，水煎，每日1劑，分早晚2次服用。

觀察組加用針刺治療。主穴：風府、風池、百會、合谷、太沖。隨癥配穴：惡心嘔吐加內關、足三里；昏迷不省人事加十宣放血；痰多加肺俞、豐隆；抽搐加大椎。操作：主穴每次必取，配穴隨癥選用，用瀉法或平補平瀉手法，手法以捻轉提插結合，施以中刺激，以能忍受為度。留針15～20min，期間可間歇行針2次。日1次，10次為1個療程。

兩組均持續治療15天。

3 觀察指標

用經顱多普勒超聲檢測儀（邁瑞超聲多普勒診斷儀DC-N3S）測定兩組治療前及治療后第7天、第14天的腦部血流速度。

兩組痙攣持續時間、痙攣再發生率、死亡率。

用統計學軟件的SPSS21.0版本分析和處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：經頭顱CT診斷，患者無新鮮病灶出現，臨床癥狀完全消失。有效：經頭顱CT診斷，無新鮮病灶出現，臨床癥狀得到有效緩解。無效：經頭顱CT診斷，有新鮮病灶出現，病情出現加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前及治療后第7天、第14天的血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前及治療后第7天、第14天的血流速度比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前及治療后第7天、第14天的血流速度比較 （cm/s，±s）

組別 例 治療前 治療7d 治療14d觀察組 45 6.57±1.62 9.30±1.88 10.66±2.40對照組 45 6.48±1.66 8.14±1.75 9.31±1.73 t 0.260 3.030 3.061 P 0.795 0.003 0.003

兩組痙攣持續時間、痙攣再發生、死亡比較見表3。

表3 兩組痙攣持續時間、痙攣再發生、死亡比較

6 討 論

腦血管痙攣腦動脈在一段時間內的異常收縮狀態，常見于顱內動脈瘤破裂的蛛網膜下腔出血病人，臨床多表現為顱內壓增高，頭痛、嘔吐、眼底水腫出現加重，意識障礙加重等。蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的發生原因，可能是由于血腫或血凝塊，對顱底動脈機械性牽拉、壓迫、下丘腦釋放的神經介質改變了交感神經張力，通過神經反射引起腦血管痙攣［3］。研究數據統計，蛛網膜下腔出血后，腦血管痙攣的發生率高達16%～66%，其發生時間，一般多發生于蛛網膜下腔出血后2～3天，7～10天達高峰，以后逐漸緩解，少數發生較晚（2周后），或持續時間較長（達數周至1個月），少數發生于30min或1～2天內，即所謂急性腦血管痙攣。腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血致殘和死亡的主要原因，因此，應積極進行預防治療。

中醫認為蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的主要病機，是氣血紊亂、臟腑功能失調、經絡阻滯所造成，屬“真頭痛”“中風病”范疇，治療多以化痰祛瘀、平肝熄風為主［4］。祛痰熄風開竅湯方中半夏、膽南星、白僵蠶、竹瀝化痰散結；陳皮理氣、氣順則痰降；茯苓健脾滲濕，濕化而痰無由生；生姜降逆化痰，兼制半夏之毒；天麻、鉤藤清熱平肝，熄風定痙；水牛角可代犀角之用，有較強的平肝熄風作用，又善清熱；菖蒲、遠志清心寧神，開竅豁痰。諸藥配伍，能夠滌痰開竅，鎮痙熄風。針刺療法是一種綠色安全的物理療法，自古以來便是中醫治療病癥的重要方法，將針刺療法用于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣治療中，能夠起到扶正祛邪、調和陰陽、疏通經絡作用［5］。文獻報道，治療蛛網膜下腔出血中，使用毫針療法、頭針療法、耳針療法及眼針療法，其治療有效率可以高達80%～85%。因此，將祛痰熄風開竅湯與針刺聯合起來，可以發揮各自的優勢，使患者得到更加有效的治療。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組；且觀察組大腦中動脈血流速度快于對照組；二者聯合治療的痙攣持續時間、痙攣再發生率、死亡率更低。

綜上所述，祛痰熄風開竅湯聯合針刺防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣具有顯著優勢，能夠改善血流速度，降低腦血管痙攣發生率，同時防止腦梗死的發生。