指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變痰瘀阻絡(luò)證臨床觀察

趙 乾，馮占榮，朱晶晶，徐 月，潘青松，徐鐵巖，孫瀟瀟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223600）

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病常見并發(fā)癥之一，主要癥狀表現(xiàn)為周圍神經(jīng)功能障礙，如肢體感覺異常、疼痛等，以下肢癥狀表現(xiàn)居多，嚴(yán)重影響患者的日常生活與身心健康［1］。中醫(yī)理論認(rèn)為該疾病乃氣血凝滯所致，屬“痹癥”“血痹”范疇，通過活血通絡(luò)、化瘀行滯可達(dá)到有效治療效果［2］。本研究用指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹治療糖尿病周圍神經(jīng)病變痰瘀阻絡(luò)證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年5月至2020年12月我院診治患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對照組男11例，女19例；年齡39～85歲，平均年齡（51.8±1.5）歲；病程5～10年，平均（7.5±0.4）年。觀察組男12例，女18例；年齡40～85歲，平均（51.9±1.4）歲；病程5～10年，平均（7.6±0.3）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組接受降糖治療。門冬胰島素聯(lián)合注射液［諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20153001］1kg0.5U～1.0U，門冬胰島素3餐前皮下注射，地特胰島素睡前皮下注射。鹽酸二甲雙胍緩釋片（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051289）1片，每日1次，飯后口服。

對照組加用注射脈絡(luò)寧（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z32021102）30mL與250mL生理鹽水混合后靜脈滴注。

觀察組加用指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹加減治療。藥用茯苓12g，姜半夏10g，枳殼10g，生薏苡仁15g，當(dāng)歸12g，丹參10g，制乳香10g，制沒藥10g，甘草6g。濃煎取汁100mL，每日1劑，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

測量血糖指標(biāo)，包括空腹血糖與餐后2h血糖。

監(jiān)測肢體神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、腓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、尺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、正中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

用SPSS26.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t驗(yàn)證，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2017年國家中藥管理局發(fā)布《消渴病痹證（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)診療方案》對兩組臨床治療效果進(jìn)行評估。痊愈：肢體疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等癥狀消失，無合并癥及并發(fā)癥。顯效：肢體疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等癥狀明顯改善，無合并癥或并發(fā)癥。有效：肢體疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等癥狀無進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥。無效：肢體疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等癥狀仍存在或加重，出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血糖水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

組別 例 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 9.31±1.55 6.88±0.35 12.44±1.17 8.03±0.47對照組 30 9.32±1.56 7.45±0.33 12.45±1.16 8.92±0.46 t 0.025 6.490 0.033 7.412 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

名稱 例 脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 腓運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 尺運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 正中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 39.66±3.07 49.82±1.75 39.65±2.03 51.52±2.83 45.58±3.11 52.02±2.88 44.74±2.95 54.01±2.09對照組 30 39.67±3.08 40.81±1.77 39.66±2.02 42.02±2.85 45.59±3.10 47.33±2.87 44.75±2.96 49.41±2.06 t 0.013 19.827 0.019 12.955 0.012 6.318 0.013 8.586 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

糖尿病屬于代謝障礙性病變，其主要危害在于人體長期處于高血糖狀態(tài)下所引發(fā)的多種并發(fā)癥，其中周圍神經(jīng)病變即屬于發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，對日常生活會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的影響［3］。當(dāng)人體處于代謝障礙的狀態(tài)下，微血管必然會(huì)受到一定損害，而該類微血管是周圍神經(jīng)主要的供養(yǎng)和供氧血管，當(dāng)期發(fā)生損傷后就會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)組織缺氧、缺血性損傷，繼而引起神經(jīng)功能異常類病變［4］。西醫(yī)治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變時(shí)均以嚴(yán)格控制血糖值為基礎(chǔ)，再用提供血管擴(kuò)張劑以改善微循環(huán)狀態(tài)，為周圍神經(jīng)組織提供更多的血液和營養(yǎng)，同時(shí)給予抗氧化劑、神經(jīng)營養(yǎng)補(bǔ)充劑等，快速扭轉(zhuǎn)神經(jīng)組織的損傷狀態(tài)。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的主要原因在于消渴癥病情的遷延，機(jī)體內(nèi)呈現(xiàn)氣陰兩虛，部分還會(huì)表現(xiàn)出陰陽兩虛的癥狀，病癥日久而入經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，繼而導(dǎo)致血?dú)饬鬓D(zhuǎn)之不暢，脈絡(luò)瘀滯下氣血無法營養(yǎng)于四肢，正氣不得運(yùn)于四肢之末，故發(fā)病后會(huì)感到四肢末端冰涼且麻木，部分甚至?xí)械教弁矗蚨鴮僦嗅t(yī)“痹證”范疇，即不通則痛，痛則為痹［5-6］。主要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)瘀阻。根據(jù)2017年中醫(yī)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病周圍神經(jīng)病變分為5類證型，分別是肝胃郁熱、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽兩虛、痰瘀阻絡(luò)。痰瘀阻絡(luò)型應(yīng)以化痰通絡(luò)，消瘀止痛為基礎(chǔ)。

指迷茯苓丸可用于治療肩膀酸痛、四肢浮腫、咳嗽痰多、胸脘滿悶等癥狀，應(yīng)用于痰瘀阻絡(luò)型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變治療時(shí)，可針對其痰瘀內(nèi)阻病機(jī)，又能緩解肢體浮腫癥狀。方中半夏燥濕，茯苓利滲水，枳殼行正氣，姜半夏化痰排痰，緩解雙臂之痛［7］。半夏和生薏苡仁合用不僅可燥濕除痰，還可健脾，再輔以枳殼調(diào)理氣機(jī)，增進(jìn)化痰祛濕。茯苓則可促水下行。活絡(luò)效靈丹活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰。方中乳香、沒藥活血、養(yǎng)血、祛瘀、行氣，丹參活血，當(dāng)歸養(yǎng)血。

綜上所述，指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹治療糖尿病周圍神經(jīng)病變痰瘀阻絡(luò)證療效較好。