針刺聯合人工淚液輔治干眼癥伴視疲勞臨床觀察

2021-11-16 14:26:30王家良馬宏杰鄭燕林指導李園媛趙越娟

實用中醫藥雜志 2021年10期

王家良，馬宏杰，鄭燕林（指導），李園媛，趙越娟

（1.鄭州博愛眼耳鼻喉醫院眼科，河南鄭州 450000；2.成都中醫藥大學附屬醫院眼科，四川成都 610072；3.陜西省西安市中醫醫院眼科，陜西西安 710021；4.河南省洛陽市第一人民醫院眼科，河南洛陽 471000）

干眼癥以眼干澀、異物感、疲勞感、視力波動等為主要表現，又稱角結膜干燥癥［1］。研究顯示，干眼癥在不同地區發病率不同，但呈逐年上升趨勢，且向低齡化發展，已成為影響患者視覺質量的常見慢性眼表疾病之一。治療多用人工淚液等以改善眼部不適癥狀。有研究顯示［2-5］，中藥湯劑、針刺、按摩、熏眼等能有效改善眼干澀等癥狀和體征。本研究用針刺聯合人工淚液治療干眼癥伴視疲勞療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共108例（216眼），均為2015年11月至2018年5月四川省中醫院、成都溫江區人民醫院門診患者，隨機分為思然組和針刺組各54例（108眼）。研究過程中思然組脫落3例，針刺組脫落5例。思然組（51例）男22例，女29例；年齡18～69歲，平均（41.8±14.3）歲；病程3～23周，平均（11.7±5.5）周。針刺組（49例）男27例，女22例；年齡24～65歲，平均（42.7±13.2）歲；病程2～21周，平均（10.2±5.1）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考《干眼臨床診療專家共識》［1］。①眼干澀、異物、灼燒感、不耐久視、疲勞感、視力波動、癢、脹痛等主觀癥狀之一；②淚膜破裂時間（tear btreak-up time，BUT）＜5s，淚液分泌試驗（Schirmer I test，SIT）＜5 mm/5min；③5s＜BUT≤10s、5 mm/5min＜SIT≤10 mm/5min，角膜熒光素染色（Cornea Fluorescein Staining，CFS）檢查陽性；①②或者①③符合1項即可診斷干眼癥。

納入標準：①符合診斷標準；②未使用其它藥物治療或已停藥2周以上；③簽署知情同意書。

排除標準：①為隱形眼鏡佩戴者或近期行眼部手術；②干燥綜合癥等免疫疾病所致重度干眼癥；③合并結膜、角膜和虹膜急性病變；④淚點已封閉或神經反射弧損害造成無法完整閉眼；⑤妊娠或哺乳期婦女、精神病；⑥合并有嚴重心、腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重疾病。

剔除標準：①誤納入；②出現過敏反應或嚴重不良事件而停止試驗；③受試者依從性差或加用非規定范圍內聯合用藥，影響有效性和安全性判斷；④自愿退出試驗［7］。

2 治療方法

培養頻繁眨眼習慣，堅持做眼保健操，熱毛巾熱敷眼周，不熬夜，環境照明要適當，少用電子產品，營養、清淡飲食等。

兩組均予聚乙二醇滴眼液（思然，Alcon Laboratories，Inc，進口藥品注冊證號H20160105）點眼，每次1～2滴，1日4次；普拉洛芬滴眼液（普南撲靈，Senju Pharmaceutical Co.，Ltd，進口藥品注冊證號H20130682）點眼，每次1～2滴，1日4次。療程10天。

針刺組加用毫針（0.20mm×25mm，0.20mm×40mm，吳江市云龍醫療器械有限公司生產），取眼周穴位睛明、瞳子髎、攢竹、絲竹空、太陽，全身選穴合谷、足三里。穴位局部常規消毒，眼周穴位用0.20mm×25mm毫針，睛明穴垂直緩慢進針至眼球出現酸脹感為度（針刺不宜過深及提插捻轉等操作），瞳子髎穴向耳尖方向平刺入15～20mm，攢竹穴向上睛明穴透刺10～12mm；合谷、足三里用0.20mm×40mm直刺10～20mm，以出現明顯酸脹感為度，留針30 min。1周治療3次，每周一、三、五各1次，治療10天為一療程。

3 觀察指標

主觀癥狀評分及CFS評分、BUT、SIT、明視持久度（Bright visual persistence，BVP）值和炎性因子指標，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）。

臨床癥狀或體征評分采用計分法［9］，無癥狀為0分，輕度（偶然）為1分，中度（經常）為2分，重度（持續）為3分。見表1。

表1 臨床癥狀判定方法

眼表、淚膜功能測定。①SIT測定：用淚液濾紙條檢測，結膜囊內不滴入麻醉劑，將濾紙條一端反折5mm，輕輕置下瞼緣中外1/3交界處的結膜囊內（避免接觸角膜），另一端自然下垂，檢查過程中可自然眨眼或輕輕閉眼，5min后取出，從彎折處測量淚液浸濕濾紙的長度（mm），記錄為mm/5min。②BUT測定：用熒光素鈉試紙檢測，抗生素眼液浸濕試紙，置下瞼結膜處，眨眼數次后熒光素色彌散分布角膜表面，在裂隙燈鉆藍色彌散光下觀察被檢者從最后瞬目睜眼后至角膜淚膜出現第一個干斑的間隔時間，共3次，取平均值，即BUT。③CFS測定：用熒光素鈉試紙檢測，抗生素眼液浸濕試紙，置下瞼結膜處，眨眼數次后熒光素色彌散均勻分布角膜表面，在裂隙燈鉆藍色彌散光下觀察，0分為CFS陰性，1分為CFS少許點染，2分為CFS略微密集染色，3分為CFS斑塊狀或密集點狀染色，將角膜均分成4象限，最后將各象限分數相加，滿分為15分。

視疲勞檢測：BVP是評價視疲勞的常用方法。方法：使用標準立體方塊圖檢測。在檢查表上繪制“品”字形立體方塊圖（邊長1cm），按受檢者視物習慣保持眼睛與檢查表的適當距離不動，凝視檢查表上的“品”字形立體方塊圖3min，受檢者看到正“品”字圖像時視為明視，看到倒“品”字時視為不明視。檢查時讓受檢者手持能斷續計時的秒表，當發出開始口令后，受檢者立即注視檢查表上的方塊圖案，同時開始秒表計時。在注視過程中看到倒“品”字時立即按下秒表的暫停開關；看到又呈“品”字圖像時再開動秒表，反復測試，到3min結束時被檢者聽到口令立即停止秒表，這段時間內秒表走過的讀數就是被檢者看成“品”字圖像的總時間，即明視時間。這種明視時間與注視總時間的百分比即明視持久度（BVP）。BVP =（明視時間/注視總時間）×100%，測定3次取平均值。平均BVP提高≥10%為有效［7］。

淚液炎性因子指標檢測：檢測淚液中TNF-ɑ、IL-6含量，即：治療前、后采集淚液，將淚液與生理鹽水混合后采集60μ L，采用酶聯免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測TNF-ɑ、IL-6含量，試劑盒購自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司。

主觀癥狀、BUT、CFS、SIT、BVP以及淚液TNF-ɑ、IL-6含量值的變化情況。

聚乙二醇滴眼液及針刺的不良反應。

用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

據《中醫病證診斷療效標準》［10］。顯效：主觀癥狀全部消失，評分為0，SIT≥10mm/5min，BUT≥10s，CFS陰性，BVP提高≥10%。有效：主觀癥狀減輕，癥狀評分值下降，BUT延長2s以上，5mm/5min≤SIT＜10mm/5min，或濕濾紙長度增加1mm/5min以上，CFS評分值降低，BVP提高≥10%。無效：主觀癥狀無改善，癥狀評分值變化不明顯，BUT不變或縮短，SIT＜5mm/5min，CFS評分值不變或變大，BVP值提高＜10%［7］。