百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病臨床觀察

杜 寧

（河南省西華縣創(chuàng)傷醫(yī)院內(nèi)科，河南 西華 466600）

本研究用百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療DN效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2019年1月至2020年1月收治患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡60～80歲，平均（72.16±2.79）歲；糖尿病病程4～18年，平均（10.56±1.26）年。觀察組男24例，女16例；年齡61～79歲，平均（71.08±2.55）歲；糖尿病病程5～17年，平均（10.46±1.50）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病腎病》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②DN III-IV期；③24h UAER＞300mg，且連續(xù)2次以上；④GFR＞60mL/min；⑤近期血糖控制穩(wěn)定；⑥終末SCr＜265μmol/L；⑦知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①2個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療；②原發(fā)性腎臟疾病；③肝、心、肺等器官功能嚴(yán)重不全；④伴有精神疾病及認(rèn)知障礙；⑤伴有感染疾病及惡性腫瘤；⑥中途退出或資料不全。

2 治療方法

兩組均予飲食控制、降壓、降糖等常規(guī)治療。厄貝沙坦（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053912）口服，首次劑量每日不超過150mg，服用14天后，每日劑量增加至300mg。若基礎(chǔ)血壓過低，首次劑量每日不超過75mg，日1次。

觀察組加用百令膠囊（杭州中美華東制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10910036）1.0g，口服，日3次。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。以放射免疫法檢測(cè)血肌酐（SCr）指標(biāo)，以免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)，以膠體金法檢測(cè)尿蛋白排泄率（UAER）指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消除，且UAER恢復(fù)至正常范圍。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，且UAER下降大于等于60%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.95±1.22 4.91±0.70* 10.50±2.21 7.01±1.04* 8.12±1.51 5.38±0.41*對(duì)照組 40 6.97±1.33 5.73±0.92* 10.51±2.23 8.62±1.42* 8.14±1.49 6.80±0.44*t 0.070 4.486 0.020 5.785 0.060 14.933 P 0.944 0.000 0.984 0.000 0.953 0.000

兩組治療前后血清UAER、SCr、hs-CRP指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清UAER、SCr、hs-CRP指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清UAER、SCr、hs-CRP指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 UAER（μg/min） SCr（μmol/L） hs-CRP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 220.20±32.31 145.10±25.82* 90.23±12.11 60.61±10.62* 15.70±2.61 7.40±1.51*對(duì)照組 40 219.11±30.72 183.41±0.91* 91.21±12.60 70.64±11.63* 15.63±2.54 10.64±1.72*t 0.155 9.378 0.355 4.028 0.122 8.953 P 0.878 0.000 0.724 0.000 0.904 0.000

6 討 論

DN患者多存在腎小球內(nèi)高濾過壓、高灌注等現(xiàn)象，尿蛋白多呈增高趨勢(shì)。微量白蛋白尿是DN患者早期的重要標(biāo)志，能夠反映小血管病變及內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷程度。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）與DN的發(fā)展密切相關(guān)，厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效阻隔血管緊張素Ⅱ結(jié)合受體，改善血壓，促進(jìn)腎臟血液動(dòng)力學(xué)正常，減少蛋白尿［2］。

DN屬中醫(yī)“消渴”、“水腫、“虛勞”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎生精，若血運(yùn)不節(jié)，使腎氣、精氣不足［3］。百令膠囊為發(fā)酵蟲草粉，具有補(bǔ)肺益腎、益精填髓等功效［4］。藥理研究表明，人工蟲草中的蟲草多糖可提高T淋巴細(xì)胞與B細(xì)胞增殖活性，且可作用于單核巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞，具有增強(qiáng)免疫的作用［5］。蟲草多糖含有多種氨基酸、腺苷等成分，腺苷可加快機(jī)體生成超氧化物歧化酶，促進(jìn)器官自由基清除，促使血液脂質(zhì)過氧化物濃度降低，使SCr水平恢復(fù)到正常水平，減少腎動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，可調(diào)節(jié)機(jī)體組織蛋白酶B，促使UAER下降，調(diào)節(jié)hs-CRP等細(xì)胞因子生成，改善機(jī)體胰島素抵抗［6］。

百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療DN效果較好。