清熱涼血通絡(luò)方輔治過(guò)敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)型臨床研究

李 琳

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

過(guò)敏性紫癜是由于血管變應(yīng)性炎癥而引起的皮膚、黏膜病變，以兒童、青少年為主要發(fā)病人群，患兒發(fā)病前通常伴有呼吸道感染、低熱及全身不適癥狀，隨后出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，部分可伴有關(guān)節(jié)痛、腫脹等［1］。目前對(duì)于病因及其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究認(rèn)為［2］，免疫調(diào)節(jié)、促炎介質(zhì)參與了發(fā)生與發(fā)展。本病屬中醫(yī)“葡萄疫”、“血風(fēng)瘡”范疇［3］。氣虛型當(dāng)以健脾益氣、養(yǎng)血止血方治療，血熱即風(fēng)熱傷絡(luò)型應(yīng)以活血涼血、活血通絡(luò)為主。本研究用清熱涼血通絡(luò)方輔治小兒過(guò)敏性紫癜效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為本院2018年1月至2020年12月兒科收治患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各46例。對(duì)照組男29例，女17例；年齡4～12歲，平均（7.58±2.42）歲；病程4～17d，平均（11.23±2.56）d；皮膚型17例，腹型12例，關(guān)節(jié)型8例，腎型5例，混合型4例。研究組男27例，女19例；年齡3～10歲，平均（7.46±2.36）歲；病程3～19d，平均（12.01±2.48）d；皮膚型19例，腹型11例，關(guān)節(jié)型8例，腎型4例，混合型4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒過(guò)敏性紫癜診療指南》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為不同程度皮膚皮疹且呈對(duì)稱性分布、腹痛或伴有嘔血、便血癥狀，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)呈陽(yáng)性；③中醫(yī)辨證分型按照《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》［5］小兒過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合風(fēng)熱傷絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)，即起病急、全身皮膚紫癜，可伴發(fā)熱、腹痛，舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)。④患兒及家屬依從性較好，能夠配合完成治療與隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性臟器組織發(fā)育異常；②合并呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫或消化系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；③腎型患兒呈腎病綜合征改變或腹型伴有消化道大出血、無(wú)法進(jìn)食；④前1個(gè)月使用過(guò)對(duì)研究有影響的藥物。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。維生素C注射液（湖北潛江制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020663）2g靜脈滴注，1日1次；氯雷他定顆粒（南京億華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040439）30kg以下5mg，大于30kg者10mg，溫開(kāi)水沖服，1日1次；復(fù)方蘆丁片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020586）10～20mg，1日2次。1周為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

研究組加清熱涼血通絡(luò)方。藥用金銀花12g，連翹12g，生地6g，玄參10g，丹皮10g，大薊6g，小薊6g，赤芍9g，紫草10g，茜草10g，甘草6g。加水300mL浸泡2h，大火煮沸后轉(zhuǎn)文火煎煮30min，取汁200mL，分早晚2次服用。1周為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

以免疫比濁法對(duì)血清免疫球蛋白（Ig）-A、G、M水平進(jìn)行檢測(cè)。

采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)血清白細(xì)胞介素（IL）-6、12、18水平進(jìn)行檢測(cè)。

用SPSS20.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］及《過(guò)敏性紫癜中醫(yī)診療指南》［7］，蛋白尿、血尿等指標(biāo)恢復(fù)正常，紫癜、腹部癥狀、關(guān)節(jié)腫痛等中醫(yī)主癥與皮膚瘙癢、發(fā)熱等中醫(yī)次癥消失，皮疹消失大于等于70%，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為顯效。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，中醫(yī)主癥、次癥均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，皮疹消退范圍50%～69%，隨訪1個(gè)月無(wú)加重為有效。體征、癥狀改善不明顯，皮疹消退小于50%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清免疫因子水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清免疫因子水平比較 （g/L，±s）

表2 兩組治療前后血清免疫因子水平比較 （g/L，±s）

IgA IgG

兩組治療前后血清炎性介質(zhì)水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎性介質(zhì)水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清炎性介質(zhì)水平比較 （ng/L，±s）

?

6 討 論

小兒過(guò)敏性紫癜的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，上呼吸道感染或其他感染、免疫紊亂、食物過(guò)敏、遺傳等因素影響，產(chǎn)生不合理的免疫應(yīng)答，繼而形成以IgA為主的免疫復(fù)合物并在小血管壁內(nèi)堆積，形成毛細(xì)血管炎，血管壁通透性與脆性增加，形成紫癜［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽(yáng)、脾常不足體質(zhì)，肺衛(wèi)不固，當(dāng)外感邪毒后，入里化熱，血熱妄行、血不循道，淤于皮膚。治療應(yīng)以清熱涼血、祛風(fēng)通絡(luò)為原則。清熱涼血通絡(luò)方中生地養(yǎng)陰生津、滋陰清熱、涼血補(bǔ)血，金銀花疏風(fēng)散熱、祛毒解表，連翹消腫散結(jié)、清熱解毒、透熱清營(yíng)，玄參涼血滋陰、瀉火解毒，丹皮清熱涼血、活血散瘀，赤芍行瘀涼血，紫草涼血活血、清熱解毒，大薊涼血止血、消腫散結(jié)，小薊斂澀、清熱消腫，甘草調(diào)和諸藥。全方有清熱涼血、祛風(fēng)通絡(luò)之效。

藥理研究證實(shí)，生地有抗菌、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的作用，金銀花、連翹能夠降低血管脆性、通透性，赤芍、丹皮、玄參能夠抗炎、抑菌、增強(qiáng)體液與細(xì)胞免疫功能，紫草、茜草能增強(qiáng)抗炎抑菌效果，茜草還有止血、抗凝作用。

清熱涼血通絡(luò)方輔治小兒過(guò)敏性紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)型效果較好。