中藥藥浴聯合他克莫司軟膏治療兒童特應性皮炎療效觀察

黃文新

（黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院門診藥局，黑龍江 哈爾濱 155100）

特應性皮炎是指與遺傳因素有關的過敏反應性皮膚病。80%的患者家族中有過敏、哮喘、過敏性鼻炎等遺傳性過敏史。臨床研究發現變態反應和免疫調節障礙等因素與特應性皮炎的發病機制有著密切的關系。特應性皮炎具有復發性、瘙癢性、炎癥性等特點，且多發生于兒童，對皮膚的損害程度包括急性、亞急性和慢性［1-2］。急性皮膚損害特點表現為紅斑、糜爛、滲出等，亞急性皮膚損害特點表現為表皮脫落、丘疹等，慢性皮膚損害特點表現為皮膚增厚、結痂、苔蘚化等。目前，多用糖皮質激素、鈣調神經磷酸酶抑制劑等治療特應性皮炎，部分病情特別嚴重者則用免疫抑制劑及紫外線治療，而且在治療的同時建議使用皮膚保濕劑。但存在長時間使用皮膚萎縮、或出現色素沉著、繼發皮膚感染等并發癥，而且停藥后復發風險較高［3-5］。本研究用中藥藥浴聯合他克莫司軟膏治療兒童特應性皮炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年1月至2019年10月我院治療患者，隨機分成對照組30例和觀察組38例。對照組男18例，女12例；年齡6～15歲，平均（10.60±2.51）歲；AD嚴重度評分（78.33±3.54）分。觀察組男23例，女15例；年齡7～14歲，平均（9.33±2.80）歲；AD嚴重度評分（78.19±3.83）分。兩組性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合特應性皮炎診斷；②意識清楚，精神系統正常，人格行為正常；③能夠耐受配合研究；④前15天內未使用過任何糖皮質激素及抗生素類藥物；⑤對研究內容知情，簽訂知情同意書。

排除標準：①其他皮膚病、血液病以及先天性的心腦疾病；②前15天內使用糖皮質激素和抗生素；③對試驗用藥物過敏；④腫瘤，免疫系統疾病，血液系統疾病；⑤哭鬧無法配合；⑥心肝腎等重要臟器嚴重疾病。

2 研究方法

兩組均用他克莫司軟膏（Astellas Pharma Manufacturing，Inc.生產，國藥準字J20060030）0.03%，患處皮膚輕涂一薄層，擦勻并完全覆蓋，1日2次。

觀察組加用中藥藥浴。黃柏、馬齒莧、雞血藤、白術、丹參、茯苓各30g，當歸、白鮮皮、蛇床子各15g，赤芍、木通、甘草各10g，荊芥、防風各5g。先浸泡約半個小時，用紗布包好煮沸15～20min，取藥液2000mL，加8L水混合后倒入浴盆中，水溫保持在40℃左右，浸泡20min。

兩組療程均為30天，隨訪2～3個月。

3 觀察指標

SCORAD積分值。積分標準見表1，分數越高表示臨床癥狀及體征越嚴重。

表1 SCORAD積分評估標準

不良反應，主要包括局部瘙癢疼痛、灼熱感、刺痛等。

隨訪2～3個月統計復發情況。

用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：糜爛、脫皮、皮膚增厚完全或基本消失。有效：糜爛、脫皮、皮膚增厚有明顯改善。無效：糜爛、脫皮、皮膚增厚等臨床癥狀沒有變化甚至癥狀加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SCORAD積分比較見表3。

表3 兩組治療前后SCORAD積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SCORAD積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后30d t P觀察組 38 78.19±3.8323.68±15.66 20.843 0.000對照組 30 78.33±3.5436.47±24.19 10.555 0.000 t 0.155 2.636 P 0.878 0.010

兩組不良反應和復發情況比較見表4。

表4 兩組不良反應和復發情況比較 例（%）

6 討 論

特異性皮炎屬中醫“浸淫瘡”、“奶癬”范疇。病因與先天稟賦有關，病機為肝血不足、血燥生風、邪風侵入。

中藥藥浴將熱療與藥療結合，可加速血液循環，使藥液充分吸收，發揮藥效。方中白鮮皮清熱、祛風，當歸、丹參、雞血藤活血，茯苓利濕，白術益氣。諸藥合用，可以明顯減輕炎癥，促進皮炎消退。

中藥藥浴聯合他克莫司軟膏治療兒童特應性皮炎效果較好，且安全。