加味定喘湯輔治咳嗽變異性哮喘風(fēng)邪犯肺證臨床觀察

王銀菊，李文生，李琳琳

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，河南 濮陽 457000）

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是一種以慢性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘，常以夜間或晨起發(fā)作或加重，嚴(yán)重影響人們的生活作息，目前關(guān)于該病的發(fā)生原因十分復(fù)雜，包括免疫因素、精神心理因素等，除主觀因素外，變應(yīng)原、病毒感染、氣候以及職業(yè)因素等也是導(dǎo)致引發(fā)該病的重要原因［1］。本研究用加味定喘湯輔治CVA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2018年6月至2020年6月我院收治的風(fēng)邪犯肺型CVA患者，采用隨機(jī)法分成兩組。對照組43例，男27例，女16例；年齡29～47歲，平均（37.89±3.18）歲；病程2～14個(gè)月，平均（9.03±0.88）個(gè)月。觀察組44例，男25例，女19例；年齡30～45歲，平均（38.04±3.06）歲；病程3～12個(gè)月，平均（8.85±1.10）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［2］中關(guān)于CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參見《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2011版）》［3］喘證之風(fēng)邪犯肺證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，患者及家屬均知情同意，并簽署書面協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等其他原因引起的長期咳嗽，肺部惡性腫瘤，對研究所用藥物有禁忌。

2 治療方法

兩組均接受西醫(yī)治療。包括沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Operations UK Limited，國藥準(zhǔn)字H20090242）每次2撳，吸入50μg，每天4次。沙丁胺醇吸入氣霧劑（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020544）每次2撳，吸入約0.28mg，每天4次。

觀察組加用加味定喘湯治療。藥用麻黃9g，白果10g，細(xì)辛3g，蟬蛻6g，蘇子6g，半夏9g，杏仁10g，甘草10g，炙款冬花10g。水煎，約取汁400mL，每次200mL，早晚2次溫服，1日1劑。

3 觀察指標(biāo)

治療前后抽取晨起靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測外周血細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）以及血清嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平。

治療前后進(jìn)行常規(guī)通氣肺功能檢查，檢測第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、最大呼氣峰流速占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%）以及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

依據(jù)喘證風(fēng)邪犯肺證之咳嗽、喘促、咽癢等證候嚴(yán)重程度計(jì)分，0分為正常，2分為輕度，4分為中度，6分為重度。

依據(jù)《咳嗽基層診療指南（2018年）》［4］評價(jià)臨床療效。治愈：咳嗽、喘息、咽癢等癥狀消失。顯效：咳嗽、喘息等癥狀顯著減輕。有效：咳嗽、喘息等癥狀改善。無效：癥狀未見減輕。

記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后氣道炎性因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后氣道炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后氣道炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ICAM-1（ng/L） EOS（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 137.85±12.38 109.42±11.07*188.74±19.06 171.34±16.42*觀察組 44 138.06±12.15 82.73±8.33*188.49±19.30 142.15±13.21*

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FEV1（L） PEF（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 1.47±0.68 2.03±0.71* 2.06±0.70 2.58±0.84* 54.06±4.22 62.95±5.83*觀察組 44 1.53±0.64 2.41±0.93* 2.12±0.68 3.12±0.97* 53.88±4.04 69.48±7.21*

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 咳嗽 喘促 咽癢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 5.04±0.72 3.49±0.53* 4.92±0.68 3.28±0.47* 4.31±0.50 3.03±0.39*觀察組 44 4.96±0.80 1.78±0.32* 4.88±0.73 1.54±0.29* 4.25±0.57 1.36±0.22*

對照組治愈12例，顯效9例，有效12例，無效10例，總有效率76.74%；觀察組治愈15例，顯效14例，有效14例，無效1例，總有效率97.73%，觀察組總有效率高于對照組（χ2=8.6691，P＜0.05）。

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

CVA屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)生與風(fēng)、寒、暑、火、燥、濕六氣相關(guān)，尤其與風(fēng)邪密切相關(guān)，風(fēng)為百病之長，常夾濕、熱、寒邪侵犯肺衛(wèi)，亦可單獨(dú)犯肺。風(fēng)為陽邪易襲陽位，風(fēng)邪經(jīng)口鼻、皮毛入里，侵犯肺臟，致使肺臟宣發(fā)、肅降功能失司，呼吸不暢，痰隨氣升，壅塞氣道，而致咳嗽、胸悶、喘息，因此治療應(yīng)以宣肺平喘、止咳化痰為主要治則。定喘湯出自《攝生眾妙方》，加味定喘湯是在原方基礎(chǔ)上減桑白皮、黃芩，加細(xì)辛、蟬蛻化裁而來，一加一減使功效由宣肺降氣、清熱化痰轉(zhuǎn)變?yōu)樾麛糠螝狻㈧铒L(fēng)止癢、止咳化痰。方中麻黃、白果為君藥，二藥合用，一開一收，宣斂肺氣、止咳平喘；細(xì)辛、蟬蛻為臣藥，二藥合用祛風(fēng)止癢、潤肺化飲；佐以杏仁、半夏、蘇子、炙款冬花，四藥合用止咳化痰、潤肺降氣；甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺平喘、祛風(fēng)止癢、止咳化痰之功效。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組氣道炎性因子水平均明顯低于對照組，肺功能指標(biāo)及總有效率明顯高于對照組，且中醫(yī)證候積分低于對照組，表明加味定喘湯能顯著減輕CVA患者氣道炎性反應(yīng)，緩解咳嗽、喘促、咽癢等癥狀，改善肺通氣功能，治療效果優(yōu)于單用西藥。沙美特羅替卡松粉吸入劑是長效β2受體激動(dòng)劑，其能夠抑肺肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)，降低氣道高反應(yīng)性，從而減輕氣道炎性癥狀，緩解咳嗽、喘息等癥狀。沙丁胺醇是選擇性β2受體激動(dòng)劑，其對支氣管平滑肌β2受體具有較強(qiáng)的選擇性激動(dòng)作用，能夠顯著擴(kuò)張支氣管，緩解喘息、氣促等癥狀。中藥治療能夠通過多個(gè)藥理機(jī)制得到多重作用。藥理研究顯示，加味定喘湯中麻黃主要成分為麻黃堿、偽麻黃堿等，其中麻黃堿能夠緩解支氣管平滑肌痙攣，松弛氣道平滑肌，緩解咳嗽、喘息等癥狀，其作用與腎上腺素相似［5］。杏仁中主要成分為苦杏仁苷，其能通過分解氫氰酸來抑制呼吸中樞，達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘的作用，同時(shí)其還能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，減輕氣道炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［6］。蟬蛻能夠穩(wěn)定致敏大鼠模型的肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止過敏介質(zhì)的釋放，抑制氣道上皮細(xì)胞損傷，減輕氣道高反應(yīng)性，具有鎮(zhèn)咳、化痰、抗炎、抗過敏等多重作用［7］。

綜上所述，加味定喘湯輔治CVA能夠減輕氣道慢性炎癥，改善肺功能，治療效果優(yōu)于單用西藥。