切開復位內固定術配合祛瘀消腫湯治療橈骨遠端骨折療效觀察

劉 輝

（河南省夏邑縣人民醫院骨科，河南 夏邑 476400）

橈骨遠端骨折（Distal radius fracture，DRF）是臨床常見骨折類型，扭轉、高能量暴力、剪切、壓縮等均可發生DRF，約占全身骨折5%以上，引起劇烈疼痛與腕功能受損等，嚴重影響患者生活與工作［1］。臨床主張手術治療DRF，切開復位內固定術（ORIF）是其中有效的術式，通過切開復位恢復腕關節解剖位，并予以內固定維持，但手術治療普遍具有恢復緩慢等不足［2］。中醫認為肝腎虧虛、腎精不足、氣血虛弱是骨折基本病機，加上外力傷害，導致瘀血阻滯、經絡阻塞、不通則痛，治療當以滋補肝腎、疏通經絡、強筋健骨為主［3］。本研究在ORIF治療基礎上配合祛瘀消腫湯治療DRF效果較好，介紹如下。

1 臨床資料

共91例，均為2019年2月至2020年6月我院收治的血瘀氣滯型DRF患者，隨機分為研究組46例和對照組45例。研究組男28例，女18例；年齡20～64歲，平均（41.29±10.13）歲；致傷原因為交通事故傷20例，跌落傷18例，其他8例；骨折部位為右側26例，左側20例。對照組男26例，女19例；年齡19～63歲，平均（39.48±9.85）歲；致傷原因為交通事故傷21例，跌落傷17例，其他7例；骨折部位為右側27例，左側18例。兩組基線資料（性別、年齡、致傷原因、骨折部位）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：經臨床查體有叩擊痛，腕關節活動受限，移位明顯者有餐叉樣、刺刀樣畸形，經X線檢查顯示骨質不連續、骨小梁中斷等，CT確定骨折程度，診斷為DRF。符合血瘀氣滯型證候標準，主癥為骨折、疼痛、瘀斑、腫脹，次癥為神疲乏力、口渴尿赤、舌淡紅苔薄黃、脈浮數或脈弦緊。

納入標準：①3日內的新鮮閉合性骨折，均為單側骨折，未傷及神經、肌腱等；②有手術治療指征，無凝血與免疫系統異常，均行ORIF治療；③知情研究，簽署同意書。

排除標準：①病理性、代謝性、陳舊性骨折；②合并其他部位骨折；③合并嚴重心肺功能不全；④伴有精神疾病，或認知不全、溝通障礙；⑤合并骨腫瘤、骨髓炎、風濕性關節炎；⑥過敏體質；⑦伴有嚴重骨質疏松。

2 治療方法

兩組均予以ORIF治療。臂叢神經麻醉，麻醉成功后，患者取仰臥位，上臂中上1/3處使用氣囊止血帶，常規掌側入路，于近側掌橫紋處切開，從橈側伸腕肌、屈腕肌間隙進入，推開旋前方肌，繞彎關節囊，暴露出骨折斷端，清理骨折斷端瘀血、骨片、嵌插軟組織等；進行骨折斷端復位，伸直關節，鉗夾骨折塊進行牽拉對攏，由助手保持定位，復位后克氏針臨時固定；保證關節面平整，橈骨高度、掌傾角等均無異常，選擇適合長度的鎖定加壓鋼板固定骨折面，C臂透視下確定骨折復位、內固定情況，滿意后清洗、縫合切口。術后48h常規應用抗生素，術后第2d可進行肘關節、肩關節鍛煉，逐步予以腕關節訓練。

研究組加用祛瘀消腫湯治療。術后第1天開始口服祛瘀消腫湯。藥用當歸25g，骨碎補25g，自然銅15g，土鱉蟲15g，赤芍15g，路路通10g，紅花10g，大黃12g，穿山甲10g，延胡索9g，乳香10g，沒藥10g，桃仁5g。疼痛甚加雞血藤10g，延胡索6g；腫脹甚加丹參10g。加1000mL水，武火煮至沸騰，之后文火煎30min左右，取汁450mL，分早、中、晚3次飯后溫服，1周為一療程，治療4個療程。

3 觀察指標

疼痛消失時間、腫脹消失時間、骨折愈合時間。

治療前及治療1周、2周、4周后疼痛程度，用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，VAS 0～10分，疼痛程度與分值成正比（評分越高則疼痛越重）。

治療前后腕關節功能，采用改良Mayo腕關節功能評分法（Mayo）與腕關節背伸、掌屈活動范圍評估腕關節功能，Mayo評分由疼痛情況、握力、工作情況等組成，共100分，評分越低表示腕關節功能恢復越差。

用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組恢復進程比較見表1。

表1 兩組恢復進程比較 （±s）

表1 兩組恢復進程比較 （±s）

骨折愈合時間（周）研究組 46 6.38±1.13 7.14±1.45 4.86±0.63對照組 45 7.24±1.78 8.87±2.24 5.91±0.87 t 2.758 4.383 6.605 P 0.007 ＜0.001 ＜0.001組別 例 疼痛消失時間（d）腫脹消失時間（d）

兩組治療前后疼痛程度比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1周后 治療2周后 治療4周后研究組 46 5.31±0.86 3.35±0.52*2.74±0.39*2.03±0.41*對照組 45 5.63±0.91 4.04±0.63*3.13±0.48*2.52±0.50*t 1.724 5.703 4.258 5.117 P 0.088 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后腕關節功能比較見表3。

表3 兩組治療前后腕關節功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后腕關節功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Mayo評分（分） 腕關節活動范圍（°）背伸 掌屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 61.14±7.35 85.17±6.67* 21.86±5.98 59.17±9.15* 25.03±6.04 65.23±8.16*對照組 45 58.69±8.24 78.06±7.09* 23.15±6.14 52.29±10.26* 26.14±5.34 59.02±7.78*t 1.498 4.928 1.015 3.378 0.928 3.714 P 0.138 ＜0.001 0.313 0.001 0.356 ＜0.001

5 討 論

ORIF通過連接骨折塊與鋼板，避免骨折塊丟失，以實現精準對位，達到解剖復位要求［4］，但手術過程中過度牽拉骨折部位，廣泛剝離軟組織，易損傷血管、肌肉等，術后腫脹及疼痛明顯，不利于術后恢復，而輔以中藥治療可改善預后［5-6］。

DRF屬中醫“手掌根脫臼”、“腕折傷”等范疇?！墩w類要·論腫脹篇》言“若骨干接而復脫，肝腎虛也”。肝血不足、血不養筋，而腎精不足、骨髓空虛、骨質脆弱，氣血生化無源，骨失所養，易于骨折。治療應以活血化瘀，強筋健骨，止痛消腫為原則［7-8］。祛瘀消腫湯由多種滋補肝腎、通暢氣血、舒筋消腫藥物組成，方中當歸、赤芍補血活血、止痛散瘀，穿山甲、大黃可活血化瘀、清熱消腫、破瘀通絡，路路通有利水消腫之效，紅花、桃仁等可化瘀活血、通絡止痛，自然銅、骨碎補可補腎、壯筋骨、破瘀血，沒藥擅止痛消腫、活血化瘀，沒藥配伍乳香可舒筋行氣。諸藥合用，共奏消腫止痛、散瘀消腫、續筋接骨之效［9-10］。研究結果顯示，研究組疼痛消失時間、腫脹消失時間、骨折愈合時間均短于對照組，治療后研究組Mayo評分、腕關節背伸與掌屈活動范圍高于對照組，說明在ORIF達到解剖復位標準后，用祛瘀消腫湯可最大程度促進術后恢復，從整體調養骨折部位，促進腕關節功能恢復。此外，本研究發現，治療1周、2周、4周后研究組VAS評分低于對照組，說明用祛瘀消腫湯還可降低術后疼痛。

祛瘀消腫湯輔助ORIF治療血瘀氣滯型DRF能緩解術后疼痛，縮短疼痛及腫脹消失時間、骨折愈合時間，進而改善腕關節功能。