主客配穴針刺法治療腦卒中偏癱肩痛對疼痛程度和上肢運動功能的影響

張麗文，王志峰，李平平

（河南省濟源市中醫院針康中心，河南 濟源 459000）

腦卒中是由腦血管病變引發的局部腦功能障礙，好發于50歲及以上人群，具有較高的發病率，是我國致死率排名第1的疾病［1］。表現為一側肢體失去知覺，一側面部表情不受控制，并伴隨不同程度的意識障礙，甚至出現抽搐。知覺出現障礙，肌力逐漸下降，影響肢體正常活動，引起肩部疼痛。本研究用主客配穴針刺法治療腦卒中偏癱肩痛，觀察疼痛程度及上肢運動功能的變化，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為本院2018年1月至2020年6月治療患者，采用隨機數字表法分成兩組。對照組48例，男28例、女20例；年齡54～74歲；病程1周～3個月。觀察組49例，男29例、女20例；年齡52～72歲；病程1周～3個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［2］；②首次發病；③患者或家屬簽訂書面協議。

排除標準：①肩部有手術史；②存在較重心、肝、肺、腎等器官功能障礙；③患有精神類疾病；④患者意識不清晰。

2 治療方法

對照組用傳統取穴法，取患側曲池、臂臑、肩貞、肩髎、肩髃。用75%乙醇溶液常規消毒穴位，用0.25mm×40mm無菌針灸針，輕輕刺入穴位1寸，調節時細捻慢轉，得氣后用平補平瀉法調整1～2min后留針，以感覺酸、麻、重、脹為宜，留針30min，1日1次。

觀察組用主客配穴法，取患側穴位。肺為主，大腸客，取穴太淵、偏歷；大腸主，肺為客，取穴合谷、列缺；小腸主，心為客，取穴腕骨、通里；三焦主，心為客，取穴陽池、內關。患者臥位，采用75%乙醇溶液常規消毒，用0.25mm×40mm無菌針灸針，進針0.5寸，得氣后行平補平瀉法均勻提插、捻轉，調整1～2min后留針，以針刺部位出現酸、麻、重、脹為宜，留針30min，1日1次。

10天為一療程，持續治療3個療程。

3 觀察指標

疼痛程度［3］：采用VAS評分，0分代表無疼痛，10分代表最劇烈的疼痛。用BRS-6評分法將痛覺分為6個等級，無疼痛為0分，易被忽視的輕微痛感為1分，無法忽視的痛感為2分，痛覺能夠影響患者注意力為3分，痛覺不阻礙完成正常生理需求但影響日常活動為4分，痛覺嚴重影響日常生活為5分。

上肢運動功能水平［4］：用FMA量表測定上肢運動功能，量表共33個項目，總分0～66分，分數于上肢運動功能呈正相關。CMS評分包括疼痛、日常生活活動能力、關節活動度和肌力測定，滿分100分，分值與肩關節功能呈正相關。

用SPSS26.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后疼痛程度評分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛程度評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS BRS-6治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 5.23±1.45 3.58±0.30*4.40±0.54 2.56±0.47*觀察組 49 5.31±1.42 2.12±0.15*4.39±0.46 1.84±0.39*t 0.2745 30.2194 0.0983 8.2177 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后上肢運動功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后上肢運動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后上肢運動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 FMA CMS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 24.76±4.78 31.21±2.45*45.52±2.12 69.57±2.15*觀察組 49 25.01±4.58 35.84±2.26*45.36±2.14 80.02±1.96*t 0.2630 9.6773 0.3699 25.0256 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

腦卒中偏癱后肩痛屬中醫“痹證”范疇。《靈柩·官針》［5］記載了行針灸法可治經筋麻痹的方法。針刺治療可運化氣血，緩解肢體麻木，減輕癥狀。但不同的針灸方式對疼痛癥狀和上肢運動功能水平的影響存在差異。主客配穴在《針灸大成》中有詳細記載，通過行針刺穴可行氣化血、溫養經脈、舒筋祛痹。

腦卒中后肢體無法正常活動，肩部肌肉逐漸出現攣縮，引起疼痛；康復鍛煉方法錯誤導致肩胛骨滑動障礙，關節窩受到壓迫，引發擠壓性疼痛；關節脫位造成肌肉組織拉傷，引發持續性疼痛。針刺曲池、臂臑穴可疏通肩部經脈，暢通氣血；肩貞、肩髎、肩髃三穴可祛風通絡、清熱止痛、通經理氣、化痰散結。通過改善肩部氣血運行，調理經脈，降低疼痛感。應用主客配穴針刺法，太淵、偏歷可驅邪扶正、調通血脈，合谷、列缺配穴可通經鎮痛，腕骨配穴通里可安神止驚、改善神經狀態，陽池、內關相配可寧心安神、理氣止痛。通過刺激相應穴位，緩解神經緊張，增強血液流通，改善疼痛。

腦卒中偏癱患者肌肉中肌纖維發生病變，出現肌無力，部分還會伴隨肌肉、血管、韌帶及神經等軟組織攣縮，運動神經出現異常，表現為上肢運動功能障礙［6］。傳統取穴針刺法取曲池、臂臑、肩髃穴屬手陽明大腸經，可通經通絡，集陽氣而使手臂揮動自如；肩貞穴屬手太陽三焦經，可散化郁結，舒筋鎮痛；肩髎穴屬手少陽三焦經，可除風濕，降痹痛。通過祛散上肢瘀滯，疏通經脈，暢通氣血，改善上肢活動度。主客配穴針刺法中取合谷與列缺配穴，可通過誘導額葉部血流增大，加強機體對上肢的控制；太淵配穴偏歷可改善橈腕關節的活動度和周圍軟組織病變；腕骨配穴通里，強化對肩臂的鎮痛作用；陽池配穴內關，降低上肢疼痛、麻木等癥狀，恢復上肢的運動能力。通過加強機體對上肢的控制能力，改善上肢運動功能水平。

主客配穴針刺法治療腦卒中偏癱肩痛能夠通過調節氣血流通、加強機體對上肢的控制，改善疼痛和上肢運動功能，療效較好。