潛在安全隱患在基層手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)對(duì)措施

張玲玲

（福建省泉州市惠安縣中醫(yī)院，福建 泉州 362100）

手術(shù)室護(hù)理工作比較繁雜，且對(duì)護(hù)理人員技術(shù)要求較高，在手術(shù)室中護(hù)理需要長(zhǎng)時(shí)間留意手術(shù)動(dòng)向及患者的身體情況，存在著很多的安全隱患，一旦手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)失誤都會(huì)造成手術(shù)效果不佳，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛等情況，給醫(yī)院和患者都造成了一定的影響。因此，臨床中關(guān)于如何降低安全隱患事件，并實(shí)施對(duì)應(yīng)的有效措施，以此來(lái)保證患者以及醫(yī)護(hù)人員的安全是目前基層手術(shù)室護(hù)理重要關(guān)注點(diǎn)[1-2]。隨著時(shí)代的進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸提高，醫(yī)療安全逐漸在臨床中受到關(guān)注，將其運(yùn)用到手術(shù)室的護(hù)理管理中，主要是將安全第一和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等理念運(yùn)用到手術(shù)過(guò)程中，將潛在的安全隱患進(jìn)行提前預(yù)防，建立相應(yīng)的差錯(cuò)機(jī)制，確保患者生命安全[3-4]。手術(shù)室的潛在風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院所有科室相對(duì)較大，因此需要營(yíng)造一個(gè)安全有效的環(huán)境，只有不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，這樣才能夠確保手術(shù)更加安全高效[5-6]。本文對(duì)60例需要進(jìn)行手術(shù)的患者展開(kāi)分析，對(duì)手術(shù)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)采取對(duì)應(yīng)措施，觀察其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2019年1月至2020年12月接受治療的60例需要進(jìn)行手術(shù)的患者展開(kāi)分析，按照隨機(jī)分配方式分為試驗(yàn)組和參照組，各30例。試驗(yàn)組女12例，男18例，最小年齡患者21歲，最大年齡患者74歲，平均年齡（48.33±4.31）歲。參照組女13例，男17例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者75歲，平均年齡（48.62±4.53）歲。比較兩組的基本資料差異較小，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法 參照組患者在手術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察患者各項(xiàng)生命體征，輔助醫(yī)師順利完成手術(shù)。試驗(yàn)組患者在手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)潛在安全隱患定制相應(yīng)解決措施。具體內(nèi)容為：①在手術(shù)前進(jìn)行檢查校對(duì)。護(hù)士將患者送入手術(shù)室后，需要準(zhǔn)確檢查患者身份信息，包括患者的床號(hào)、年齡、性別、姓名以及手術(shù)類型和病癥基本情況等；檢查患者配血報(bào)告，手術(shù)前用藥情況及藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。所有檢查無(wú)誤之后等待手術(shù)開(kāi)始。患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)需要避免患者的身體受到碰撞，接送患者進(jìn)入室內(nèi)時(shí)需要2名護(hù)士共同完成接送工作。在整個(gè)與患者接觸過(guò)程中，護(hù)理人員要保證消毒工作進(jìn)行，避免與患者接觸時(shí)感染。②心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)進(jìn)行前，與患者進(jìn)行一對(duì)一談話，對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估，并采取一定措施進(jìn)行干預(yù)。在與患者的談話過(guò)程中，重點(diǎn)講述手術(shù)成功案例，幫助患者消除不良情緒。整個(gè)過(guò)程中，涉及到患者的隱私性話題，護(hù)理人員一定要做到嚴(yán)格保密，避免因?yàn)檎勗拑?nèi)容泄露，引發(fā)患者不滿，產(chǎn)生不必要的糾紛。③加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)。護(hù)理人員專業(yè)程度能夠?qū)κ中g(shù)造成影響，且護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)會(huì)對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中的依從性產(chǎn)生一定作用，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，定制專有的培訓(xùn)方案是臨床改善安全隱患的重要措施，所以在培訓(xùn)過(guò)程中需要進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，確保每一位工作人員都能夠獲得更多的專業(yè)知識(shí)，而且需要加強(qiáng)她們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的敏感度。幫助護(hù)士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位和手術(shù)中潛在的安全隱患等進(jìn)行應(yīng)急處理的方法等。定期檢查護(hù)士對(duì)儀器管理和使用的情況，一旦出現(xiàn)了錯(cuò)誤操作就需要加強(qiáng)對(duì)儀器使用的練習(xí)，直到完全掌握為止。同時(shí)要求護(hù)理人員多次練習(xí)操作，加強(qiáng)訓(xùn)練的實(shí)施能夠有效提高護(hù)理人員的整體水平，保證能夠掌握手術(shù)室規(guī)范操作，防止在手術(shù)過(guò)程中因?yàn)榧夹g(shù)問(wèn)題導(dǎo)致錯(cuò)誤情況出現(xiàn)[7-8]。除了對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人技能要求以外，還要加強(qiáng)醫(yī)院整體制度的完善。在基層醫(yī)院護(hù)理管理中，健全合理的制度可以使護(hù)理人員在工作中提高執(zhí)行力。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員管理?xiàng)l例制定崗位要求及崗位職責(zé)手冊(cè)，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)每項(xiàng)內(nèi)容。并根據(jù)制定內(nèi)容，每個(gè)季度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，設(shè)定獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識(shí)。④體位的擺放。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行體位糾正時(shí)需要做到緩慢柔和，防止因?yàn)榉绞讲划?dāng)對(duì)患者產(chǎn)生損傷，在整個(gè)過(guò)程中要求護(hù)理人員細(xì)心認(rèn)真，確保患者的體位調(diào)整到正確位置。保證患者在接受手術(shù)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、輸液不暢等情況。⑤物品準(zhǔn)備。在手術(shù)整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員要做到頭腦清晰，操作嚴(yán)謹(jǐn)。護(hù)理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)中需要使用的物品種類，保證物品經(jīng)過(guò)滅菌處理，若出現(xiàn)了不符合手術(shù)物品需要及時(shí)告知主治醫(yī)師。嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)物品的數(shù)量，避免在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)手術(shù)物品缺少的情況發(fā)生，確保患者的生命安全[9-10]。⑥儀器管理。為了避免在手術(shù)中出現(xiàn)儀器故障，護(hù)理人員在手術(shù)前需要加強(qiáng)對(duì)儀器的管理工作，平時(shí)注意對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試、保養(yǎng)以及定期檢查等，若儀器出現(xiàn)故障，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)維護(hù)人員進(jìn)行維修。使用前也需要檢查儀器的運(yùn)作情況并進(jìn)行消毒處理，保證手術(shù)能夠順利展開(kāi)，盡可能降低患者因?yàn)閮x器出現(xiàn)身體損傷[11-12]。⑦消毒處理。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)開(kāi)始之前保證手部衛(wèi)生，認(rèn)真洗手，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)，觀察消毒情況是否符合規(guī)范。在手術(shù)結(jié)束以后需要對(duì)使用過(guò)的手術(shù)物品進(jìn)行浸泡擦拭，然后進(jìn)行消毒滅菌處理，若物品污染嚴(yán)重可以將其銷毀。⑧用藥檢查。在用藥前、用藥中以及用藥后都需要進(jìn)行檢查，嚴(yán)格校對(duì)藥品的名稱、質(zhì)量、使用方法、生產(chǎn)時(shí)間、保質(zhì)期等。在藥物使用后需要詳細(xì)記錄用藥情況。對(duì)于瓶裝的液體藥劑需要檢查瓶口是否出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，瓶身是否存在裂紋，液體是否渾濁，以及是否含有絮狀物等情況。袋裝的液體藥劑需要認(rèn)真檢查包裝袋是否出現(xiàn)了滲漏和脹氣[13-14]。護(hù)理人員一定要仔細(xì)觀察藥品上的標(biāo)簽，防止錯(cuò)誤用藥，造成患者身體損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組接受護(hù)理以后的安全事件發(fā)生情況，以及患者對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度滿意度（使用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/本組人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS221.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的安全事件發(fā)生情況 試驗(yàn)組未曾出現(xiàn)安全事件，參照組中有3例出現(xiàn)了體位錯(cuò)誤，手術(shù)物品缺失1例，其安全事件的發(fā)生率為13.33%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的安全事件發(fā)生情況[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度96.67%明顯高于參照組80.00%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療安全的要求越來(lái)越高以及患者對(duì)醫(yī)療安全的判斷影響著醫(yī)院服務(wù)水平等因素，促使臨床中對(duì)于安全隱患的排除越來(lái)越嚴(yán)格。手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室，且環(huán)境較為開(kāi)放、涉及人群眾多、人員來(lái)往復(fù)雜、工作節(jié)奏快等，是臨床中公認(rèn)的安全隱患多發(fā)地。手術(shù)室的安全管理工作影響著手術(shù)的結(jié)果和質(zhì)量，對(duì)患者的生命安全以及醫(yī)院的名譽(yù)等有著非常重要的影響。因此，臨床中對(duì)于如何解決基層手術(shù)室的安全問(wèn)題有各種各樣的方式，這些方式都取得了一定效果，但是存在一定局限性。

臨床一致認(rèn)為，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層手術(shù)室的安全管理工作是十分必要的，這是保證患者在治療過(guò)程中的安全性以及確保患者治療效果的重要步驟，避免因?yàn)榘踩芾韱?wèn)題出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等。在醫(yī)院中，各個(gè)診斷的步驟以及科室中，手術(shù)室是安全隱患多發(fā)地，且一旦發(fā)生安全問(wèn)題對(duì)患者的影響巨大，嚴(yán)重時(shí)甚至可能威脅到患者的生命安全。究其原因，主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理存在著很多不足，如第一手術(shù)室護(hù)理和病房護(hù)理之間出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)治療期間護(hù)理人員對(duì)患者情況無(wú)法完全掌握，使得治療中存在很大失誤；第二護(hù)理工作的局限性過(guò)大，僅局限在手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過(guò)程均以工作為中心，輔助配合手術(shù)操作，如輔助麻醉師監(jiān)護(hù)患者，檢查手術(shù)所需要的器具和藥物，做好器械準(zhǔn)備工作等。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院逐漸重視基層手術(shù)室的護(hù)理工作，對(duì)手術(shù)過(guò)程中潛在的安全隱患進(jìn)行提前預(yù)防，定制出針對(duì)性的管理措施，在一定程度上降低了手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)，減少安全事件發(fā)生，保證了患者的生命安全[15-16]。

其中，在整個(gè)安全隱患消除的過(guò)程中，重要的就是對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能以及專業(yè)素質(zhì)的提高，這是減少基層手術(shù)室護(hù)理安全事件的基礎(chǔ)。有報(bào)道指出，很多基層手術(shù)室的安全事件的發(fā)生，與護(hù)理人員的專業(yè)度存在一定關(guān)系。護(hù)理人員在手術(shù)中的操作不當(dāng)、對(duì)儀器的不了解、手術(shù)中未遵循無(wú)菌操作要求、對(duì)患者的護(hù)理工作不到位、態(tài)度不端正等均是誘發(fā)基層手術(shù)室安全事件的因素。因此，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)以及專業(yè)能力的提高是減少基層手術(shù)室安全事件發(fā)生的基礎(chǔ)。同時(shí)，除了對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能提升的培訓(xùn)以外，還應(yīng)設(shè)置一定的考核制度，這是檢驗(yàn)護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)是否合格的重要方法。獎(jiǎng)懲制度可以讓護(hù)理人員的工作質(zhì)量有所提升，對(duì)患者的治療以及醫(yī)院的整體護(hù)理工作有積極意義。本次試驗(yàn)結(jié)果也對(duì)上述的觀點(diǎn)進(jìn)行了佐證，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并設(shè)置一定的安全管理制度，可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)的過(guò)程中，相關(guān)的安全事件發(fā)生率明顯下降，患者的護(hù)理滿意度顯著提升。

除此以外，基層手術(shù)中還存在潛在安全隱患，對(duì)于每項(xiàng)安全隱患，都要有應(yīng)對(duì)措施等。其中，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行健康宣教，讓患者了解整個(gè)手術(shù)的步驟、手術(shù)中需要配合的事項(xiàng)、遇到突發(fā)情況時(shí)應(yīng)該有的心態(tài)以及需要注意的事項(xiàng)等，健康宣教是幫助患者在術(shù)中應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況以及降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼、不安等心理的重要方式。本次試驗(yàn)也驗(yàn)證了對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可以有效減少不良事件的發(fā)生，這是護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理措施。在術(shù)前對(duì)患者的護(hù)理中，還應(yīng)該注意對(duì)其心理護(hù)理的干預(yù)，患者在術(shù)前會(huì)因?yàn)榧膊〉榷喾N因素產(chǎn)生不良情緒，而這些情緒如果得不到一定的緩解或消除，就會(huì)影響患者對(duì)于治療的依從性，降低患者在術(shù)中的配合度，對(duì)患者的治療結(jié)果產(chǎn)生了不利影響。因此，在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常有必要的。本次試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，對(duì)患者采取一定的心理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)過(guò)程中的配合度提高了，而且在術(shù)后的護(hù)理中也能很好的配合，提升了治療的有效性，提升了護(hù)患之間的關(guān)系。

本次試驗(yàn)中，對(duì)基層手術(shù)中的多種潛在安全隱患都實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，在手術(shù)期間，要求護(hù)理人員嚴(yán)格檢查校對(duì)患者的病癥情況，提前了解患者的身體狀態(tài)，在接送患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)由2名護(hù)士接送，減少患者在接送過(guò)程中出現(xiàn)碰撞，減少對(duì)患者的傷害等措施，取得了一定效果。同時(shí)要求護(hù)理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)物品和設(shè)備，確保手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)物品遺留患者體內(nèi)的情況發(fā)生，減少了手術(shù)過(guò)程中因?yàn)閮x器故障造成患者的身體損傷，并且對(duì)所需使用的物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，避免患者出現(xiàn)感染[17-18]。在用藥前嚴(yán)格檢查藥品的使用情況，注意藥物是否處于有效期，密切留意藥物狀態(tài)，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤給患者的生命安全造成影響；而且在手術(shù)中確保患者處于正常體位，以免患者發(fā)生呼吸困難等情況[19-20]。上述的所有安全隱患解決措施的實(shí)施能夠有效防止安全事件發(fā)生，本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者的安全事件發(fā)生率明顯低于參照組，并且患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度也更高。

綜上所述，經(jīng)過(guò)本次分析能夠得知，對(duì)基層手術(shù)室潛在的安全隱患實(shí)施對(duì)應(yīng)的管理措施能夠有效防止安全事件發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證了患者的生命安全，使得醫(yī)療服務(wù)水平提升，對(duì)臨床治療有著非常深刻的意義，值得臨床推廣。