腹腔鏡下遠端胃癌根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療早期胃癌患者的療效

周 亮

（遼寧省北票市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 北票 122100）

胃癌屬于比較常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，已成為消化道腫瘤中病死率最高的惡性腫瘤。根據(jù)患者的病理分期，可將胃癌分為2種類型：一種為早期胃癌，另一種為進展性胃癌[1]。早期胃癌是指癌細胞僅局限于黏膜層與黏膜下層，不存在浸潤深層的情況，僅局限于黏膜層的為黏膜內(nèi)癌，侵犯到黏膜下層的為黏膜下層癌，直徑＜0.5 cm的稱為微小胃癌[2]。早期胃癌患者只需通過手術的方式將病灶組織、受累組織切除，可獲得較為理想的療效[3-4]。但不同的手術方式治療早期胃癌患者所獲得的手術療效也有所差異。鑒于此，本文主要將我院我科診治的80例早期胃癌患者作為試驗對象，比較采用腹腔鏡下遠端胃癌根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療后的價值，詳細見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入北票市中心醫(yī)院收治的80例胃癌患者為試驗對象，時間為2019年1月至2020年12月，依照醫(yī)治方式的不同劃分兩組，每組40例。傳統(tǒng)組男26例（占比65.00%）、女14例（占比35.00%）；最小者年齡43歲，最大者年齡82歲，平均（53.47±2.51）歲；病程為0.80～4年，平均（2.02±0.17）年。腹腔鏡組男24例（占比60.00%）、女16例（占比40.00%）；最小者年齡42歲，最大者年齡83歲，平均（53.51±2.48）歲；病程為0.90～5年，平均（2.36±0.20）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意。納入標準：了解本次研究狀況，且在同意書上簽字；經(jīng)過常規(guī)檢查判定為胃癌的患者；沒有手術禁忌證存在。排除標準：中途退出此研究；患有心、腎等重要器官病變情況；患者的依從性較低；合并急性上消化道出血。

1.2 方法 傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌切除手術治療。腹腔鏡組采用腹腔鏡下遠端胃癌根治術治療。患者取改良膀胱結(jié)石位，全身麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪無菌巾。于臍下作一弧形小切口，建立CO2人工氣腹，氣壓保持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。于患者左側(cè)腋前線肋緣下2 cm處作一主操作孔，置入5 mm的套管；于患者左側(cè)平臍上2 cm處的鎖骨中線作一輔操作孔，并置入5 mm的套管。根據(jù)患者術前的診斷利用腹腔鏡來確定患者的腹腔內(nèi)是否有轉(zhuǎn)移的情況，探查腹腔。在橫結(jié)腸上緣運用工具（超聲刀）把胃結(jié)腸韌帶切開，游離到脾門，離斷胃網(wǎng)膜左血管，并把橫結(jié)腸系膜前葉剝離到胰腺下沿、再分離胰腺包膜到胰腺上緣。順著幽門上分離胃右動脈，在其根部進行離斷，且清理附近淋巴結(jié)。在肝下緣切開小網(wǎng)膜，裸化肝動脈，清理血管附近淋巴結(jié)。在胃冠狀靜脈根部運用工具（生物夾、鈦夾鉗夾）后切斷；以同樣的方式處理胃左動脈根部。沿小網(wǎng)膜繼續(xù)向左游離至第3組淋巴結(jié)，直至距腫瘤近側(cè)上緣約12 cm。停氣腹，取上腹部正中約6 cm切口，逐層進腹，再次探查腹腔。距幽門下緣約3 cm處切斷十二指腸，荷包包埋SDH29吻合器蘑菇頭待吻合用。于胃小彎側(cè)距腫瘤近端約12 cm處，胃大彎側(cè)相等位置上用閉合器切斷胃體，移出標本，術后送病理。于胃殘端近側(cè)胃前壁切開小口，置入吻合器，從胃后壁穿出中心桿，與蘑菇頭對接，完成胃十二指腸吻合。吻合口加漿肌層加強縫合。胃殘端與吻合口相距約3 cm。用閉合器閉合胃前壁小口并漿肌層間斷縫合包埋。將胃管放過吻合口，置于十二指腸降段內(nèi)。胃殘端漿肌層間斷縫合包埋。腹腔徹底止血，滅菌水沖洗腹腔，5-氟脲嘧啶4支浸泡腹腔。逐層關腹、術畢。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者術后發(fā)生吻合口出血、吻合口漏、吻合口狹窄、殘胃無力、術后反流性食管炎的例數(shù)。詳細記錄兩組患者的住院時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床時間、切口長度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（5/40），其中吻合口漏有1例（2.50%）、吻合口出血有1例（2.50%）、吻合口狹窄1例（2.50%）、殘胃無力2例（5.00%）、術后反流性食管炎1例（2.50%）；傳統(tǒng)組術后并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%（13/40），其中吻合口漏2例（5.00%）、吻合口狹窄2例（5.00%）、創(chuàng)口出血4例（10.00%）、殘胃無力5例（12.50%）、術后反流性食管炎1例（2.50%）。腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.588，P=0.032）。

2.2 兩組患者各項手術指標對比 腹腔鏡組住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、切口長度均短于傳統(tǒng)組，腹腔鏡組術中出血量少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項手術指標對比（）

表1 兩組各項手術指標對比（）

3 討論

隨著人們生活水平的提升，各種消化道惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并趨于年輕化發(fā)展趨勢。胃癌的發(fā)病率在所有惡性腫瘤疾病中位居第5位，但惡性程度較高，術后復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移比較早，術后5年生存率較低。胃癌患者在發(fā)病早期的癥狀不顯著，與胃炎臨床表現(xiàn)相似，易被忽略，導致患者錯失最佳治療時間[5-6]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌患者生存質(zhì)量的關鍵。手術作為臨床治療早期胃癌患者的首選方式，患者基本能獲得較好的預后[7-8]。但不同的手術方式獲得的手術療效不同。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，住院時間、肛門排氣時間、下床時間、切口長度、術中出血量顯示少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。分析其原因可能為：①傳統(tǒng)開腹手術對患者造成較大的創(chuàng)傷，手術視野不清晰，易發(fā)生副損傷。②腹腔鏡下遠端早期胃癌根治術作為微創(chuàng)技術，切口小，機體損傷小，能夠徹底清掃淋巴結(jié)，防止癌細胞轉(zhuǎn)移擴散，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率。③腹腔鏡能為操作者提供清晰的視野，利于有效止血，同時可減少副損傷和術中出血量，保證手術安全，具有開腹手術無法比擬的優(yōu)勢[9-10]。

綜上所述，采用腹腔鏡下遠端胃癌根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療早期胃癌患者均能取得一定的療效，但前者療效優(yōu)于后者，不僅能降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能縮短患者的住院時間與下床時間，有助于促使術后患者快速康復。