結直腸癌患者圍手術期快速康復外科護理的效果

李 麗

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

結直腸癌是臨床常見且高發(fā)的一種消化道惡性腫瘤。隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食結構的變化，使得結直腸癌的發(fā)病率逐年上升，逐漸成為威脅我國居民健康與生命安全的重大疾病之一[1]。該類疾病起病隱匿，多數(shù)結直腸癌患者在患病初期并沒有典型的癥狀，在發(fā)現(xiàn)病癥之時已處于病情晚期，對患者的生活質(zhì)量影響較大，尤其是日常飲食方面，受到諸多限制。目前，治療結直腸癌的主要方式有手術治療、放療、化療等，其中手術治療是最為常用的一種方式，能夠?qū)Σ≡钸M行徹底的切除，有效控制患者的病情[2]。但手術治療易引發(fā)應激反應及術后各類并發(fā)癥，故需合理的護理措施進行干預。快速康復外科護理是一種以循證醫(yī)學為基礎的多模式綜合性護理方案，旨在幫助患者減輕手術時及手術后的應激反應，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，促進患者的恢復，大大縮短治療時間[3]。本文就結直腸癌患者圍手術期快速康復外科護理措施的臨床效果進行研究，以臨床患者為例進行隨機對照研究，現(xiàn)將研究結果作如下整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自我院收治的82例結直腸癌患者，選取時間為2019年1月至2020年1月，按照患者入院編號的奇偶性進行分組，將編號為奇數(shù)的41例患者納入對照組，剩余編號為偶數(shù)的41例患者納入研究組。所有患者均對本次研究知情且同意。本研究已報經(jīng)我院倫理委員會審核通過。納入標準：①經(jīng)腹部CT、B超、結直腸鏡等檢查確診為結直腸癌。②確診前未接受新輔助化療。③不存在嚴重的器官功能障礙。研究組患者中，男性女性比例為25∶16；年齡最大74歲，最小32歲，平均年齡為（43.34±5.28）歲；其中行左半結腸切除術12例，右半結腸切除術7例，乙狀結腸切除術6例，橫結腸切除術5例，直腸前切除術11例。對照組患者中，男性女性比例為26∶15；年齡最大75歲，最小31歲，平均年齡為（43.47±5.36）歲；其中左半結腸切除術13例，右半結腸切除術8例，乙狀結腸切除術4例，橫結腸切除術5例，直腸前切除術11例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護理，包括臥床休息、病情觀察、預防壓瘡等。研究組患者接受快速康復外科護理，內(nèi)容包括：①術前護理。對兩組患者進行健康宣教，就手術內(nèi)容、注意事項、術后恢復等進行詳細講解，囑患者術前食用高纖維的食物避免便秘，術前15 d需要患者戒煙，不再服用其他藥物，術前食用高蛋白、高熱量的食物，并在術前6 h禁食，3 h禁水，常規(guī)進行備皮操作，如果患者患有糖尿病，則需給予患者500 mL木糖醇口服。術前還需進行心理護理，對患者存在的負面情緒進行疏導。②術中護理。術中密切關注患者的生命體征變化情況，控制手術室內(nèi)溫度在22～25 ℃，術中使用鼓勵性的語言安撫患者，消除患者的緊張、焦慮等情緒，在麻醉起效后常規(guī)留置導尿管，若手術時間過長可采用加熱器對輸注的液體進行加溫。③術后護理。術后常規(guī)給予吸氧治療，加強心肺功能監(jiān)測，患者可咀嚼口香糖加快排氣。由于患者術后需臥床休息，應盡量選擇半臥位，角度在30°～40°，以利于減輕患者呼吸困難情況。為進行盆腔及腹腔引流，術后需要每2 h更換1次體位。協(xié)助并鼓勵患者進行早期恢復性訓練，如自主翻身、下床鍛煉等，對于行動能力較差者，可為其進行腿部按摩，避免深靜脈血栓的形成。妥善安置各類引流導管，防止其脫落，若3 d內(nèi)未能拔除腹腔內(nèi)引流管，則需每日轉(zhuǎn)動1次，切口處每日更換敷料。為避免術后肺部感染，指導患者加強咳痰，還可應用霧化吸入進行輔助排痰。在患者清醒后可給予流食，待胃腸功能逐步恢復后過渡到半流食，在術后24 h恢復至正常飲食。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者的首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間等進行記錄與對比。②對兩組患者的術后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計與分析。③在患者出院前發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷并且回收，滿分為100分，得分在90分及以上為滿意，得分在70～89分為基本滿意，得分不足70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的恢復情況對比 研究組患者的首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間均較對照組患者更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的恢復情況比較（d，）

表1 兩組患者的恢復情況比較（d，）

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者的護理滿意度對比 研究組患者的護理滿意度遠高于對照組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

近年來，結直腸癌的臨床發(fā)病率較高，且逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。隨著我國居民飲食結構的改變，結直腸癌的發(fā)病率一直呈增長趨勢，這對于我國居民的生命與健康造成了極大的威脅[4-5]。結直腸癌作為一種惡性腫瘤，對于患者身體機能的消耗極大，隨著病程的進展，患者會出現(xiàn)腸梗阻、便血及腹部包塊等癥狀，嚴重影響患者的正常生活。目前，治療結直腸癌最為直接、有效的方式就是手術治療，可準確切除病灶，避免病情的進一步進展，但出于對手術的恐懼、對治療效果的未知，加之治療后患者的排便方式會發(fā)生改變，許多患者會出現(xiàn)應激反應，不但不利于手術的順利進行，還會對患者造成傷害[6-7]。快速康復外科護理是近年來興起的一種協(xié)同治療體系，通過科學有效的外科護理措施，達到減輕患者應激反應，減少術后并發(fā)癥等目的，從而提升治療效果，促進患者的恢復，能夠在一定程度上提升患者的生存質(zhì)量[8-9]。快速康復外科護理貫穿整個圍手術期，在術前做好健康宣教工作及術前準備，幫助患者了解手術內(nèi)容、術后預期效果等有助于患者樹立治療信心，同時完善術前準備工作，確認手術指征，可確保手術的順利進行[10-12]。術中注意與醫(yī)師進行配合，保護患者隱私的同時控制室內(nèi)溫度，給予患者適當?shù)陌参俊Ｐg后針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行干預，如及早下床鍛煉可避免患者因為長期臥床不能活動導致的下肢靜脈血栓，及時進行排痰治療利于避免肺部感染的發(fā)生[13-20]。本研究結果顯示，研究組患者的首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間均較對照組患者更短（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者的護理滿意度遠高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在結直腸癌患者圍手術期應用快速康復外科護理能夠縮短患者的治療時間，并降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護理滿意度。