四逆湯加減治療陽虛寒濕火旺型口腔潰瘍的效果觀察

王偉濤（河南省洛陽市中醫(yī)院,河南 洛陽 471003）

口腔潰瘍是臨床上一種十分常見的疾病，具有較高的發(fā)病率。該疾病主要出現(xiàn)在患者唇內(nèi)側(cè)、舌頭等部位，潰瘍面疼痛難忍，對(duì)患者的正常飲食和休息造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床上西醫(yī)對(duì)于口腔潰瘍復(fù)發(fā)主要是根據(jù)病因?qū)ΠY治療[3-4]，復(fù)發(fā)率高且結(jié)局并不理想。近些年該病國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥實(shí)踐應(yīng)用于臨床研究諸多，以查閱和總結(jié)前人理論行辨證治療，取得了明顯療效，但ROU虛寒型反復(fù)發(fā)作治療棘手，雖有一定療效的報(bào)道，但相關(guān)研究較少，本文選用90例2018年1月-2021年4月ROU陽虛寒濕火旺型患者隨機(jī)分組，對(duì)照觀察四逆湯加減聯(lián)合康復(fù)新液含服對(duì)其的臨床療效，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例2018年1月-2021年4月ROU患者使用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男女比例為24∶21，年齡20-61歲；平均（34.6±3.2）歲；病程2-16年，病程平均（8.1±5.7）年，觀察組中男女比例為25∶20，年齡18-60歲；平均（34.4±3.1）歲；病程3-17年，病程平均（8.2±5.6）年。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究，入組患者知情并簽署被研究同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中陽虛火浮型和寒濕內(nèi)伏（困脾）型ROU診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②潰瘍發(fā)作在每年兩次以上者，潰瘍面直徑＜5mm；③接受本次研究治療前兩個(gè)月內(nèi)無免疫制劑及抗生素應(yīng)用史；④口腔潰瘍發(fā)病≥3d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有肝腎功能損害、造血系統(tǒng)疾病、自體免疫疾病；②患有惡性腫瘤因放化療及傳染疾病導(dǎo)致的口腔潰瘍；③患有心理障礙精神疾患；④妊娠和哺乳哺乳婦女；⑤對(duì)本次研究藥物過敏史和正在服用鎮(zhèn)痛藥物者。

1.4 方法 對(duì)照組45例患者給予四逆湯加減：制附子1g、干姜2g、甘草3g、山萸肉3g、太子參20g、炒白術(shù)15g、茯苓15g、麥芽15g、肉桂1g、川牛膝10g，治療2周，1劑/日，2次/d，水煎成300ml藥液，均分2份溫服。觀察組45例患者在四逆湯口服30min后給予口含5ml康復(fù)新液而后吞下，口含康復(fù)新液前給予患者生理鹽水清潔口腔，并采用無菌干棉球?qū)兠嫖桑笤俳o予患者康復(fù)新液含服，每次10ml，每日3次，治療周期同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者療效[6]：治療2周后口腔潰瘍及疼痛感消失、日常進(jìn)食恢復(fù)正常為痊愈；患者潰瘍愈合或潰瘍愈合面積≥50%，炎癥及疼痛感明顯減輕，飲食基本恢復(fù)正常為顯效；患者潰瘍面、數(shù)量顯著改善在30%-50%之間，疼痛減輕，進(jìn)食好轉(zhuǎn)為有效；患者癥狀無好轉(zhuǎn)、潰瘍面減少＜30%，潰瘍與治療前未變化甚至加重為無效。②記錄兩組患者疼痛緩解時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間，并觀察不良反應(yīng)。③采用電話跟蹤于治療結(jié)束后一個(gè)月始，每月進(jìn)行一次復(fù)發(fā)隨訪記錄，隨訪12次統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)后，選擇SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行一系列針對(duì)性的處理，分別采用t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，如果P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 組間療效對(duì)比，觀察組總有效率為95.6%（43/45），與對(duì)照組總有效率82.2%（37/45）相比，差異顯著，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比[n(%)]

2.2 組間疼痛緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間對(duì)比，觀察組疼痛緩解時(shí)間（2.7±0.5）d比對(duì)照組（8.5±0.6）d短，觀察組潰瘍愈合時(shí)間（3.2±0.5）d比對(duì)照組（9.7±1.1）d短，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.4 兩組ROU復(fù)發(fā)情況 跟蹤隨訪12個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，脫落3例，觀察組復(fù)發(fā)1例，無脫落。觀察組復(fù)發(fā)率2.22%（1/45）相比對(duì)照組的7.14%（3/42）低，P=0.273＞0.05。

3 討論

ROU又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未明確闡明，資料顯示誘發(fā)此病的主要原因可能與免疫低下、病毒細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)及內(nèi)分泌等有關(guān)，該病具有自愈、易復(fù)發(fā)、甚者發(fā)生惡變可能等[7]，影響生活質(zhì)量。西醫(yī)目前尚無根治方法和藥物，常對(duì)癥用消炎、抗病毒、補(bǔ)充微量元素等治療，療效不理想[8]。因此如何減少?gòu)?fù)發(fā)、縮短潰瘍面愈合時(shí)間，縮短疼痛時(shí)間，盡快恢復(fù)生活質(zhì)量則是當(dāng)前醫(yī)護(hù)研究的方向之一。ROU中醫(yī)學(xué)歸屬于“口瘡”“口糜”等范疇，其病因、病機(jī)多由于貪涼食冷、作息失律、情緒失常傷及脾胃，如古文《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》云：“茍飲食不節(jié)，寒溫不適則脾胃乃傷……而損耗元?dú)狻保瑢?dǎo)致脾胃虛弱，陽火上浮，而發(fā)口瘡，因此常為脾胃氣虛，虛而生寒，寒久脾濕，濕則生火發(fā)為口瘡，病情纏綿反復(fù)，實(shí)為陽虛真寒假熱。故治療當(dāng)以健脾化濕、溫陽祛虛寒。

本研究選用《傷寒雜病論》中治療陽虛陰寒癥代表方四逆湯加減：太子參、白術(shù)、茯苓、麥芽可益氣健脾化濕，附子、干姜取火生土、土伏火之意，山萸肉取其水火互濟(jì)，肉桂、川牛膝引浮陽之火歸入元陽，甘草調(diào)和諸藥，引經(jīng)達(dá)標(biāo)，張偉健，郭紹舉[2]報(bào)道辨證為陽虛寒型口腔潰瘍患者應(yīng)用四逆湯加減每日一劑，口服17天疼痛減輕，又連續(xù)口服40余天復(fù)發(fā)未現(xiàn)，本次研究結(jié)果顯示，治療2周對(duì)照組總有效率82.2%，疼痛緩解時(shí)間（8.5±0.6）d、潰瘍愈合時(shí)間（9.7±1.1）d。本研究還顯示觀察組總有效率、疼痛緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間比對(duì)照組明顯更短，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)用康復(fù)新液含服可在提高療效同時(shí)能顯著減少口腔疼痛時(shí)間和縮短潰瘍愈合時(shí)間，說明康復(fù)新液可對(duì)陽虛寒濕火旺型口腔潰瘍患者提高療效加快潰瘍愈合，縮短疼痛時(shí)間，彭云烽[9]也表明其治療總有效率為95.35%，潰瘍疼痛緩解時(shí)間（2.86±0.43）d，潰瘍愈合時(shí)間（3.19±0.76）d，與本文基本一致。其原因可能為：方中附子、干姜等擁有抗炎、改善微循環(huán)促進(jìn)黏膜修復(fù)和抗?jié)冏饔肹10]，太子參、白術(shù)、茯苓可提升免疫增強(qiáng)抗炎因子水平[11]。康復(fù)新液是一種提取物溶液，其原組成包括多肽類等，能夠提高免疫增強(qiáng)對(duì)病原菌的吞噬，從而起到消炎、消腫的作用[12]，將其應(yīng)用在口腔潰瘍治療中，該藥物可以直接作用于患者口腔病原菌，從而快速實(shí)現(xiàn)減痛、潰瘍愈合的作用。此外，該藥物可以增加患者免疫力，減少病癥復(fù)發(fā)，可能與增加了SIgA水平有關(guān)，增強(qiáng)了細(xì)胞吞噬病原菌作用，進(jìn)而快速促進(jìn)潰瘍面愈合[13]，通過組方內(nèi)服加含服康復(fù)新液對(duì)病原菌可以直接靶向清除，其具有抗菌、抗病毒、抑制炎癥的功效，并且可以充分發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的作用，進(jìn)而有效改善微創(chuàng)面循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合，具有見效快、恢復(fù)時(shí)間短的特點(diǎn)，在治療口腔潰瘍方面療效顯著。

綜上所述，在治療口腔潰瘍中，兩組四逆湯加減均具有一定的治療效果，其中增用康復(fù)新液含服可以有效縮短患者疼痛緩解時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)生活質(zhì)量。