老年護理中的營養問題及防治措施研究
——《老年臨床營養學》評述

人體醫學研究表明，人的身體機能在45歲后開始出現衰老，45～65歲為初老期，65歲后為老年期。進入老年期的人的細胞、組織以及器官功能都會發生不同程度的退行性變，這使得老年人體內的營養貯備容易處于較低水平，即營養不良。營養不良容易導致老年人罹患各種慢性疾病，還可能會導致心理、智能等障礙，嚴重時則可能會導致提早死亡。隨著中國老齡化人口不斷增多，老年人口的營養問題逐漸被關注。老年營養學是營養學的一部分，其目的是為了通過合理營養搭配和攝入，以延緩老年人身體機能老化和預防老年慢性疾病，使老年人健康生活。當下，老年營養已成為老年護理和保健的重要內容。由韋軍民主編、人民衛生出版社出版的《老年臨床營養學》一書，從老年臨床護理角度出發，闡述了老年臨床營養的相關理論以及各方面知識和要點，內容專業程度高，適合作為臨床醫生的參考用書。

《老年臨床營養學》全書分為3個篇目。第1篇主要對老年臨床營養基礎理論進行梳理，介紹了老年醫學和臨床營養的發展歷程，并闡述了該領域中的部分名詞概念，方便讀者對老年臨床營養有足夠的了解。第2篇主要介紹老年患者營養支持的實施技術，包括各種腸外腸內營養技術、營養風險篩查技術和并發癥防治方法等。第3篇以老年疾病為案例，介紹了腸外腸內營養支持技術在不同老年疾病中的臨床應用，內容涉及肝功能不全、腎功能衰竭、老年癡呆、糖尿病等眾多老年病癥。該書內容較為全面，對老年臨床營養的多方面問題作了系統闡述和介紹，引用的內容均為國際上公認的相關數據或已投入實踐應用并得到了檢驗，因此內容詳實有效、可靠性高。作為一本專注于老年臨床營養的著作，該書可供臨床醫生或者相關學者尤其是從事老年醫學的專業人員閱讀和參考。

實際上，在全世界范圍內甚至一些發達國家，老年營養問題的關注度呈上升趨勢。在老年護理中，老年人營養水平已成為重點關注現象。在中國，老年人口的營養問題雖然已經得到了改善，但目前依舊存在較為嚴重的營養接受偏差。參照《中國居民膳食指南》，中國老年人群的膳食結構中，糧谷類攝入量已達標，但水果、蔬菜、奶蛋和豆類的攝入量還遠遠不足，與參考標準相差甚遠。因此，營養不均衡、不達標正威脅著老年人的健康。美國腸外營養學會認為，老年人如果出現能量攝入不足、體重減輕、皮下脂肪減少、局部或者全身積液、功能狀態減弱或肌肉質量降低等現象，大多是出現了營養問題，需盡快進行營養支持。老年人如果出現營養問題未能及時進行營養支持，可能會出現大量不良后果。老年人出現營養問題后最為明顯的標志便是身體較為虛弱、肌肉量減少，精神也會受到影響而產生萎靡不振等情況，如老年人缺乏尼克酸就會容易患上憂郁癥，缺乏維生素也會引起心理變化。如果營養問題較為嚴重，則會導致身體免疫功能低下，易患上非傳染性慢性疾病，比如太過缺乏維生素C、維生素E和類胡蘿卜素，則容易患上白內障、中樞神經變性疾病等；太過缺乏葉酸、維生素B6、維生素B12，則容易患上心腦血管疾病。如果老年人的營養問題持續累積，則會出現肌肉量大量減少、骨頭密度和質量降低等問題。由營養問題導致的肌少癥會讓老年人肌力逐漸喪失，肌肉功能逐漸衰退，最終影響到最基礎的生活作息。老年人群中由營養問題導致的原發性骨質疏松患者數量也較多，根據《中國骨質疏松雜志》相關數據顯示，中國現有骨質疏松患者占總人口的6.6%，到2050年可能會增加到2.12億人，而老年人骨質疏松的最大原因，在于缺乏鈣、維生素D、大豆異黃酮等營養元素。

中國社會已進入老齡化，老年人口的營養問題是普遍存在的問題。該書認為，老年人在營養攝入上存在諸多問題，這是導致其營養不良的最根本原因。結合該書觀點和既有研究成果，造成老年人營養問題的原因有多個方面，主要集中在以下因素中。

(1)生理原因。隨著年齡增長，老年人的體力消耗逐漸減少，其食欲也在慢慢變小，并且咀嚼吞咽能力和消化吸收能力等應用攝取能力都逐漸弱化。中國有相當一部分老年人存在牙齒過敏、牙根松動、牙齒脫落等口腔問題，咀嚼或者吞咽較為困難，受此影響，老年人的日常餐飲受到阻礙，因此營養元素的攝入也受到影響。同時，老年人的唾液分泌和胃酸分泌量不斷減少，腸胃功能也出現一定程度的退化，營養攝取能力不足，自然容易出現營養不良等問題。

(2)疾病原因。老年人由于身體機能退化、免疫力下降等原因，容易患上各種慢性疾病，其中較為普遍的便是糖尿病、心腦血管疾病等，在疾病的影響下，老年人的營養攝入也會受到影響。比如，患有糖尿病的老年人需時刻注意碳水化合物的攝取量，因此如果沒有其他營養元素進行補充，很有可能會因為主食攝取不足而導致營養元素缺乏；再比如，患有慢性心功能不全的老年人會出現腸道功能不全、腸道淤血等病癥，導致腸溶性營養元素的吸收受到影響，造成老年人營養攝入不足。

(3)心理原因。高齡老人的心理問題是老年護理的另一項重要內容，其在老年人身體健康方面具有一定的影響。隨著年齡增長，老年人的心理會產生波動，容易產生情緒低落、茶飯不思等心理問題，嚴重時可能會產生抑郁癥、絕食等問題。在心理因素的影響下，老年人不僅膳食攝入量大大下降，其身體消化功能也會因為心理問題而產生紊亂，進而再次影響營養元素的吸收。還有部分老年人習慣了節約，信奉“有錢難買老來瘦”，長期以粗茶淡飯為營養攝取渠道，飲食水平較差，導致營養攝入嚴重不足，最終出現各種營養問題。

通過以上分析可知，老年人營養問題產生的危害較為嚴重，并且其成因較為復雜，為老年人護理帶來了諸多困難。為了提升老年護理的質量，使老年人群能夠健康生活，注重對老年人營養問題的防治具有必要性。結合該書相關內容以及當下老年護理實踐，老年護理中營養問題的防治對策有以下幾點。

(1)注重對老年人的營養水平進行篩查和評估。老年人的營養問題可以通過營養篩查和評估工具進行判斷和確定，該書中針對老年人營養問題防治的闡述說明中列舉了“主觀全面評估(SGA)”“小型營養評估(MNA)”和“老年營養風險指數(GNRI)”3種營養評估工具。這3種營養評估工具專為老年人開發，在老年護理中有著較高的適用性。目前，這3種評估工具已被世界各國所接受和應用，其中GNRI在中國老年護理中使用率較高。在老年護理過程中，老年臨床護理人員應高度重視老年人的營養水平，合理使用營養篩查和評估工具盡早、準確地查明老年人的營養狀態以及存在的營養問題，并據此采取合適的治療方法。簡言之，定期對老年人的營養狀況進行評估，是防治老年人營養問題的重要措施。

(2)改善老年人的飲食形態。由于生理原因和疾病原因，老年人吸收營養元素的能力大大降低，因此護理人員需改變傳統的飲食形態，選擇有利于老年人吸收營養的飲食形態。比如，由于高齡老人的咀嚼吞咽能力變差，因此護理人員和營養師可選擇容易進食的食物代替原來的食物，如面條代替饅頭、粥和米糊代替米飯等。部分老年人行動不便，長期臥床休息，腸胃蠕動減少，這時就需要少量多餐，適當減少每餐的餐量并增加每日用餐次數，同時增加食物品種，這樣有利于促進老年人腸胃吸收。

(3)科學引導老年人心理變化。護理人員在對老年人進行護理時還需對老年人的心理進行疏導，促使其形成正確的飲食觀念和營養攝取意識。比如，對部分習慣節約、省錢的老人，護理人員應明確告訴其營養不良的危害，將營養問題導致的身體健康威脅告訴這部分老人，使其形成正確的營養攝入意識。再比如，有部分中、上層老年人存在“重保健、輕營養”的思想誤區，習慣吃各種“營養補藥”，卻不注重三餐的營養攝入，護理人員在對這部分老人進行護理時也需糾正其補品、藥品代替食物的錯誤思想，使其認識到日常餐飲是人體營養攝取的最關鍵渠道，純粹依靠補品、藥品必然會導致各種不良反應。

綜上，雖然中國老齡化趨勢是不可避免的，但老年人的營養問題確實可以防治。《老年臨床營養學》一書向讀者系統地介紹了老年臨床營養問題的防治手段和治療方法，并且提供了大量應用場景幫助讀者進行深入了解，因此該書具有高度的指導價值，同時也為中國老年營養學相關研究提供了重要的理論參考。