錐形束CT引導宮頸癌精確放療的研究進展

張璋

【摘要】錐形束CT（cone beam computed tomo- graphy，CBCT）掃描獲得實際治療時腫瘤和周圍正常組織器官圖像與空間位置，確定擺位三維線性和旋轉誤差數據，并能夠在線校正。同時，該技術為IMRT等精確放療提供了減少擺位誤差有效手段，故逐漸被臨床廣泛使用和推廣。文章現對宮頸癌精確放療使用CBCT引導予以闡述。

【關鍵詞】精確放療;宮頸癌;擺位;誤差;錐形束CT

宮頸癌是全球女性常見疾病，其發生率僅次于乳腺癌惡性腫瘤，早中期宮頸癌主要通過手術展開治療，中晚期以放射為主，而放射療法是該病主要治療手段之一。研究表明，將近有80%患者接受放射療法，放射療法早期并發癥有直腸與膀胱早期放射反應和全身反應，晚期有放射性直腸炎，其發生率在5～20%，多為中重度反應，嚴重影響到患者生活質量。其中，提高腫瘤放療準確性是減少放療并發癥重要途徑。盆腔腫瘤擺位重復性差，誤差大，特別是女性肥胖患者，在實際使用中，患者的腰圍大小能夠直接影響到所制作的體膜質量，從而導致擺位困難、定位點移動度大和效果差等，對此，保證擺位準確性為宮頸癌放療的重點。現結合大量研究進行綜述錐形CT引導在宮頸癌精確放療中價值。如下。

1.宮頸癌放療擺位存在問題

宮頸癌放療方位包含盆腔淋巴結、盆腔與陰道殘端等。肥胖腫瘤患者接受放療時受皮下脂肪的影響，引起皮膚過渡牽拉，致使皮膚參考線和體內相應解剖位置出現改變，進而造成較大擺位誤差。劉毅研究中對不同體質量指數患者進行研究發現，體質量指數越高和擺位誤差大小密切有關，究其原因，因肥胖者皮下脂肪厚，故加劇了皮膚牽拉，導致擺位誤差大。蔡栩[7]如研究中對正常體型與肥胖型宮頸癌患者進行分析，結果顯示，兩者頭腳方向與前后方向擺位誤差分別是（2.73±0.81）、（2.23±0.85）、（3.14±0.98）、（2.65±0.74）mm，P<0.05，顯示出肥胖型患者擺位誤差較大。

2.CBCT在宮頸癌的使用

CBCT圖像能夠正確改正患者擺位誤差，讓擺位誤差始終處于正常控制范圍，能夠更好的設置合理固定體位，減少體位誤差，讓患者更為舒適的同時將照射效果發揮到最大。李平[9]分析每日CBCT技術在就診宮頸癌放療擺位誤差的價值，發現接受調強治療的宮頸癌每日中行CBCT矯正，擺位誤差糾正前和糾正后腫瘤中心點移動距離是（8.890±7.222）mm和（1.021±1.075）mm，CBCT糾正后擺位誤差范圍較糾正前顯著減少（P<0.05），提高了放療精確性。黃翌航研究中總結CBCT經驗，發現，首次擺位后X、Y、Z三個線性方向擺位誤差和對校正后患者X、Y、Z三個線性方向擺位誤差存在明顯差異，證實CBCT能夠減少擺位誤差，降低危及器官受照射劑量，使放療準確性提高，其對放療具有重要意義。CBCT掃描同時也為該患者帶來額外的輻射，經濟成本高等。高文頌學者對宮頸癌患者5周內共行使9次CBCT掃描，對患者合理安排掃描時間，在分次內無創大初期與后期安排CBCT掃描，在分次內誤差小的中期安排幾次掃描，如，第一周安排3～4次，第2～3周安排2～3次，第4～5周安排3～4次，進而提高CBCT使用效率，并為自適應放療介入時間提供依據。

3小結

CBCT不但保證了放射治療個體化、精確化，并在宮頸癌中具有顯著效果，通過校正能夠最大限度減少誤差，提高放療精確性，進而成為目前臨床廣泛使用的一種圖像引導技術。

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