老年高血壓患者如何合理用藥

伍鳳元

高血壓人們想必都不陌生，老年高血壓患者更是高血壓疾病的主流群體。據(jù)我國(guó)高血壓防治指南指出，老年高血壓患者是指年齡在65歲以上，血壓持續(xù)或3次非同日測(cè)量的收縮壓超過140mmHg或舒張壓高于90mmHg。血壓升高會(huì)給老年人的身體健康造成很大影響，故選擇降壓藥是控制血壓，改善老年群體生活質(zhì)量的重要措施。但是隨之而來的一個(gè)問題是老年高血壓患者該如何合理用藥？

1. 老年高血壓表現(xiàn)為何？

老年高血壓作為特殊群體的心血管疾病，也有著其疾病獨(dú)有的特點(diǎn)。如老年高血壓主要表現(xiàn)為收縮壓升高，脈壓差會(huì)有所增大，也更容易發(fā)生心力衰竭的情況。出現(xiàn)該情況的原因與老年人年齡增高，大動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)皮功能形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化有關(guān)，大動(dòng)脈的順應(yīng)性減退也是促使收縮壓升高、舒張壓降低的主要原因;容易出現(xiàn)直立性低血壓，由于老年人的血管硬化程度較高，在治療期間假使出現(xiàn)突然的體位變換，如由臥位到突然的直立，就極有可能出現(xiàn)直立性低血壓;血壓波動(dòng)較大，主要與老年人的壓力感受器調(diào)節(jié)敏感性減退有關(guān)，因此時(shí)常可以發(fā)現(xiàn)，老年人的血壓會(huì)隨著季節(jié)、晝夜有所變化，且變化幅度較大，如多呈現(xiàn)為晨間血壓增高、夜間血壓下降的情況;最后，需要提及的是老年高血壓患者多會(huì)伴隨其他疾病，如高血壓合并糖尿病、高血壓合并支氣管哮喘、高血壓合并冠心病等。

2. 老年高血壓如何合理用藥？

老年高血壓患者的服藥的目標(biāo)是為了降血壓，但是降壓也有具體的目標(biāo)值，考慮到老年人的血管老化、血管壁彈性下降等情況，建議血壓控制在140--150/90mmHg，不宜降到太低，不然容易誘發(fā)心肌梗死等疾病。

2.1控制服藥劑量

首先，需要注意的是服藥建議從小劑量服藥開始，是為了讓患者先逐漸適應(yīng)服藥，等到2天后再逐漸增加服藥劑量;整個(gè)藥物調(diào)整期間需要考慮到藥物的劑型和藥量的關(guān)系，如盡量選擇服用片劑，一日服用1片即可，有助于提高老年患者的服藥依從性，還能起到保護(hù)靶器官的重要作用;服藥量要起到基本保證治療效果的目的，但是不要過量，考慮到高血壓患者都需要終身服藥，所以不建議在服藥期間突然換藥或停藥，如果必須換藥則需要針對(duì)性的，緩慢換藥，以免出現(xiàn)血壓反跳的情況，也有助于降低心率和心絞痛的發(fā)生等。

2.2個(gè)性化用藥

雖然同為老年高血壓患者，但是還是存在個(gè)體化差異的。如單純收縮壓合并心絞痛患者，建議選用鈣拮抗劑，因?yàn)樵擃愃幬飳?duì)血脂、尿酸和糖耐量不具備深刻影響;高血壓合并其他疾病的患者，則需要考慮到兩種疾病的影響，如高血壓合并糖尿病、高血壓合并心功能不全等疾病的患者，建議選用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑為宜，與此同時(shí)后者為首選藥，相較而言不良反應(yīng)少，但是價(jià)格更高;利尿劑作為常用的降壓藥，則適合輕中度高血壓合并心功能不全的患者，該類藥物具有降壓、降低心臟負(fù)荷的作用，但是常見的不良反應(yīng)為導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，還可能誘發(fā)低鉀血癥，建議小劑量給藥，糖尿病患者由于本身具有多尿特征，所以不建議服用該藥物;重度和中度高血壓患者，則建議選用α受體阻滯劑，但是需要注意其不良反應(yīng)為首劑反應(yīng)等。

2.3掌握服藥時(shí)間

服藥時(shí)間也是影響老年高血壓患者服藥效果的重要因素。首先，如果進(jìn)行給藥，則建議根據(jù)藥物的波動(dòng)規(guī)律給藥，因?yàn)檎Ｑ獕豪夏耆艘蝗盏难獕翰▌?dòng)會(huì)有所規(guī)律，如日間血壓會(huì)有所上升，第一峰值會(huì)在9：00--11：00階段達(dá)到，而第二峰值主要會(huì)在16：00--18：00達(dá)到，且每日的血壓波動(dòng)曲線呈現(xiàn)為兩峰一谷的長(zhǎng)柄杓型，故服藥時(shí)需要在高峰之前服藥，避免在低谷期間服藥;給藥期間還可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，如對(duì)于高血壓合并糖尿病的老年患者建議進(jìn)行24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓的檢測(cè)，并進(jìn)行具體化的用藥;季節(jié)特點(diǎn)也需要考慮進(jìn)去，如輕中度高血壓患者在夏季血管會(huì)有所擴(kuò)張，血壓會(huì)下降，冬季則剛好相反，血壓值會(huì)相應(yīng)有所變化，因此最好做相應(yīng)的服藥調(diào)整為宜。

2.4明確如何聯(lián)合用藥

高血壓患者聯(lián)合服藥是很常見的情況，聯(lián)合用藥的目的在于增強(qiáng)藥效，盡量降低不良反應(yīng)，且主要服藥群體為中重度老年高血壓患者。現(xiàn)在常見的聯(lián)合用藥方案為β 受體阻斷藥和利尿藥、ACEI 和利尿藥、ARB 和利尿藥和鈣拮抗藥和 ACEI組合。具體的藥物聯(lián)合應(yīng)用效果也會(huì)有所差別：如ACEI 與 β 受體阻滯劑的聯(lián)合使用，具有不錯(cuò)的降壓效果，且并發(fā)癥發(fā)生率也較低;氯沙坦與吲達(dá)帕胺的聯(lián)合應(yīng)用，降壓作用有所加強(qiáng)，還有助于減少和降低低血鉀和高尿酸的不良反應(yīng)發(fā)生率，但是注意服藥時(shí)要盡量選取小劑量服藥;長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥與噻嗪類利尿藥聯(lián)合使用適用于收縮壓增高、自主神經(jīng)活性低、血容量較高的高齡高血壓患者，此類患者的血壓以收縮壓增高為主要特點(diǎn)等;由于老年高血壓患者的服藥依從性較低，所以建議聯(lián)合服用氯沙坦與氫氯噻嗪，有助于提高患者的服藥依從性等。

3. 結(jié)論

老年高血壓需要服用降壓藥進(jìn)行治療，且大多需要終身服藥。本文結(jié)合老年高血壓患者的疾病特點(diǎn)，重點(diǎn)討論了老年高血壓患者合理服用降壓藥的建議，包括服藥劑量、服藥時(shí)間、聯(lián)合服藥、個(gè)性化服藥的注意事項(xiàng)等。旨在提高老年人降壓的治療依從性以及患者的服藥依從性等。