針藥并用對腹部術(shù)后胃腸功能影響的研究

摘要 ?目的：觀察針刺聯(lián)合自擬扶正理氣湯對腹部術(shù)后功能恢復的療效。方法：將福州市第二醫(yī)院收治的腹部手術(shù)病人60例，按照手術(shù)時間隨機分成觀察組（30例）、對照組（30例）。對照組采用常規(guī)對癥治療，觀察組在常規(guī)對癥治療上聯(lián)合針灸和扶正理氣湯。結(jié)果：觀察組初次排氣或排便時間、腸鳴音恢復時間均比對照組短，并且并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低。結(jié)論：針刺聯(lián)合扶正理氣湯能促進腹部術(shù)后病人腸功能恢復，并且可以可以減少并發(fā)癥，值得運用。

關(guān)鍵詞：腹部術(shù)后;扶正理氣湯;針灸;腸功能恢復

Abstract ?Objective： To observe the effect of Fuzheng Liqi Decoction combined with acupuncture on intestinal function recovery after abdominal operation. ?Method： Sixty patients with abdominal surgery admitted to Fuzhou Second Hospital were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. ?The control group was treated with Western medicine for symptomatic treatment after abdominal operation. The observation group was treated with Fuzheng Liqi Decoction on the basis of the control group and acupuncture treatment. ?Result： The first exhaust or defecation time and recovery time of bowel sounds in the observation group were shorter than those in the control group， and the postoperative complication rate was also lower than that in the control group. ?Conclusion： ?Fuzheng Liqi Decoction combined with acupuncture can promote the recovery of intestinal function after abdominal operation， and can reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

Keyword：Abdominal surgery，F(xiàn)uzheng Liqi Decoction，Acupuncture，Intestinal function recovery

隨著國人生活水平和生活節(jié)奏的提高，飲食習慣和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，膽囊炎、膽結(jié)石、急性闌尾炎等消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率越來越高，外科手術(shù)成為有效治療方式之一，但是全身麻醉會造成病人腸道功能紊亂 ，因此術(shù)后改善病人腸道功能成為治療研究重點。西醫(yī)對腹部術(shù)后患者恢復胃腸功能主要的治療方法有鼓勵患者早期活動和胃腸降壓，但是西醫(yī)治療有一定的局限性，如患者早期活動促進排氣、排便時間較長，胃腸減壓會給患者帶來二次痛苦。中醫(yī)多采用針灸、中藥單用或者聯(lián)合運用來促進腹部術(shù)后胃腸功能恢復，臨床療效顯著，并且副作用少，病人接受程度高。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料

將2016-2018年期間住院需腹部手術(shù)的病人60人，按照手術(shù)時間隨機平均分為觀察組30人，對照組30人。其中觀察組男性18人，女性12人，年齡15-80歲，平均年齡（52.23±12.87），全部全身麻醉，慢性膽囊炎手術(shù)16例，胃腸手術(shù)14例，伴全身慢性疾病有7例。對照組男性13人，女性17人，年齡14-76歲，平均年齡（51.17±13.41），全部全身麻醉，慢性膽囊炎手術(shù)18例，胃腸手術(shù)12例，伴全身慢性疾病有6例。對觀察組和對照組的年齡和性別進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：術(shù)后禁食，予以補液及補充營養(yǎng)，胃腸減壓及抗炎抗感染等對癥處理。

觀察組：常規(guī)治療，加上針灸、扶正理氣湯。扶正理氣湯以黃芪30g、黨參30g、當歸10g、陳皮12g、厚樸12g、香12g、枳殼12g、大黃9g（后入）、芒硝10g為主方，根據(jù)證候加減用藥;針灸取穴：雙側(cè)天樞穴、上巨虛穴和足三里穴，留針時間30min，期間運針2次，每天治療1次。2組均連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標

兩組病人初次排氣、排便、腸鳴音恢復時間，并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x（_）±s）表示，采用T檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié) ?果

2.1 ?胃腸功能恢復情況

觀察組病人初次排氣、排便、腸鳴音恢復時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05） 。見表2-1。

2.2 腹部術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腹脹、腸梗阻發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2-2。

3 ?討論

手術(shù)是急性闌尾炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、胃癌等外科疾病最有效的治療方式，但是手術(shù)創(chuàng)傷及全身麻醉會造成患者術(shù)后胃腸功能紊亂，加之術(shù)后患者往往會有緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，會加重胃腸功能抑制。腹部術(shù)后西醫(yī)主要予以抗炎、營養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥治療，但藥物可能會引起腸道痙攣造成劇烈腹痛。中醫(yī)認為，手術(shù)相當于中醫(yī)外科金刃刀傷，術(shù)后破氣破血，元氣大傷，導致氣機不暢，臟腑氣機運化失調(diào)，故產(chǎn)生腹脹、腹痛、便秘，甚至關(guān)格，治療上以扶助正氣、調(diào)暢氣機為原則。扶正理氣湯方中黃芪、黨參、當歸能大補元氣、活血補血;陳皮、厚樸、木香、枳殼可理氣健脾、行氣消積;芒硝和大黃能瀉熱通便、軟堅散結(jié);諸藥合用，共湊扶助正氣、調(diào)暢氣機之功效。根據(jù)劉本春等人研究，扶正理氣湯可以促進胃腸道蠕動，改善胃腸道液循環(huán)。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黃芪具有促進小腸蠕動，改善機體胃腸功能的作用，黨參具有增強使用者機體抵抗力、補血作用，當歸多糖對骨髓造血祖細胞的增殖具有明顯的促進作用，厚樸有鎮(zhèn)痛抗炎、抗痙攣作用，大黃具有抗感染、止血、促進腸道蠕動、免疫調(diào)節(jié)作用。根據(jù)《靈樞》記載：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑”，“腸中不便，取三里”，以及“腧穴所在，主治所及”，取足陽明胃經(jīng)腧穴天樞、下合穴足三里，手陽明大大腸經(jīng)下合穴上巨虛，以上三個穴位合用具有扶正培元、調(diào)暢氣機、疏通經(jīng)絡(luò)作用可改善腹痛、腹脹、便秘等癥狀。現(xiàn)代研究顯示，針刺足三里可改善GIDs模型大鼠腸胃微循環(huán)狀況，針刺上巨虛穴不僅能夠調(diào)整食管、胃、直腸等消化功能，電針大腸合募俞穴對腸病具有雙向調(diào)節(jié)作用，并且其效應(yīng)具有一定的持續(xù)性。

通過本次臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，觀察組初次排氣或排便時間、腸鳴音恢復時間均較對照組短，觀察組并發(fā)癥較對照組少。由此可見，針刺聯(lián)合扶正理氣湯能促進腹部術(shù)后病人腸功能恢復，并且可以可以減少并發(fā)癥，值得運用。

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作者簡介：黃倩如（1989-），女，福建福州人，漢族，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床研究。