低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓練治療子宮切除術后尿儲留患者的臨床觀察

莫秀麗

【摘要】目的：探討低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓練治療子宮切除術后尿儲留患者的臨床效果。方法：在我院2019年3月至2021年6月期間行子宮切除術后并發(fā)生尿儲留的患者中選取36例，隨機分組成對照組和觀察組，對照組采用膀胱功能訓練治療，觀察組采用低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓練治療，觀察并記錄兩組患者治療后的排尿情況和殘余尿量，進行療效對比，觀察兩組的改善情況。結果：觀察組患者治療后的有效率（94.5%）遠高于對照組（74.8%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：子宮切除術后尿儲留患者采用低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓練治療可以顯著提高療效，推薦臨床使用。

【關鍵詞】低頻神經肌肉電刺激;膀胱功能訓練;尿儲留

子宮切除術是婦科常見手術之一，根據(jù)患者病情的復雜程度，以開腹、腹腔鏡和陰式行部分切除、次全切除、全切除等手術，適合于子宮良性腫瘤、子宮脫垂、子宮破裂、子宮惡性腫瘤等等。子宮切除術后并發(fā)癥以膀胱功能障礙多見，表現(xiàn)為尿儲留、排尿不暢、尿不盡、尿痛等癥狀，其中尿儲留最為多見。為進一步探討低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓練治療子宮切除術后尿儲留患者的臨床療效，本文選取在我院2019年3月至2021年6月期間行子宮切除術后并發(fā)生尿儲留的患者中選取36例進行臨床研究，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2019年3月至2021年6月期間行子宮切除術后并發(fā)生尿儲留的患者中選取36例，隨機分組成觀察組18例和對照組18例，其中，觀察組年齡為28-69歲，平均年齡（37.61±5.98）歲，對照組年齡為29-67歲，平均年齡（36.28±6.09）歲。兩組患者的一般資料經組間比較其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 選例標準

（1）入選標準：①所有行子宮切除術后尿儲留患者;②肝腎功能正常且無神經系統(tǒng)疾病史;③患者及家屬積極配合并簽署知情協(xié)議書。

（2）排除標準：①術前有膀胱尿道疾病者;②合并高血壓、糖尿病、精神病等嚴重內科合并癥者;③嚴重尿路感染及腎臟疾病者;④治療過程中出現(xiàn)嚴重副反應者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)膀胱功能訓練治療：（1）制定飲水計劃，患者起床后每2個小時需飲水200ml，適當減去食物中含有的水分，計劃每日飲水量在2L以內。（2）盆底肌鍛煉，以增強控制排尿的能力。患者取立、坐或臥位，試作排尿動作，先慢慢收緊盆底肌，再緩慢放松，每次10s左右，連續(xù)10次，每日進行數(shù)次，以不覺疲乏為宜。（3）間歇性夾管訓練膀胱反射功能。導尿第一次放尿不得超過1000ml，留置尿管24小時后，定時夾閉導尿管，每3-4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。觀察組采用低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓練治療：使用低頻神經肌肉治療儀治療（型號規(guī)格：BioStim Pro，佛山市衫山大唐醫(yī)療科技有限公司，粵械注準20182260716）：患者取平臥位，將4個電極片與導聯(lián)線連接好，2塊電極片放置于膀胱區(qū)，另外2塊電極片貼置于骶尾部。開機，選擇P3模式，根據(jù)患者感受及耐受程度設置治療參數(shù)，逐漸加大電刺激強度，直至患者主訴4個電極片部位均有麻刺感，肌肉發(fā)生收縮為最佳強度。電刺激的頻率在25-50Hz，脈寬在250-550us，治療時間為30min，1次/日。兩組尿儲留患者持續(xù)治療5日后拔除尿管，觀察并記錄患者排尿情況，在重復排尿后5-10min或不能自行排尿時，由醫(yī)務人員采用超聲檢測膀胱內的殘余尿量（ml）。

1.4 療效判定標準

痊愈：患者可自行排尿，殘余尿量≤50ml;好轉：患者可自行排尿，50ml<殘余尿量≤100ml;無效：患者不能自行排尿且殘余尿量>100ml。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比（n，%）表示，兩組間比較采用X2處理，計量資料以（X±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，P<0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組中，痊愈10例，好轉4例，無效4例，其治療有效率為77.8%（17例）;觀察組中，痊愈14例，好轉3例，無效1例，其治療有效率為94.5%（14例）。兩組比較結果顯示：觀察組治療有效率（94.5%）選高于對照組（77.8%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表如下。

3 討論

子宮切除術后尿儲留的發(fā)生機制尚不清楚，但許多研究學者認為其可能與諸多因素有關。（1）手術因素：由于在手術操作過程中，對周圍組織的過度牽拉易造成膀胱神經系統(tǒng)的功能紊亂，引起括約肌痙攣從而導致尿儲留發(fā)生。部分手術在陰道填塞紗條，使尿道受擠壓，引起排尿困難，發(fā)生尿儲留。（2）麻醉因素：由于全麻手術時間過長，中樞神經系統(tǒng)受抑制，影響排尿反射，術中術后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的大量使用，使膀胱松弛感覺不到尿意，進而發(fā)生尿儲留。（3）神經心理因素：由于缺乏對疾病的認識，擔心術后療效及環(huán)境的改變，患者過度焦慮使膀胱括約肌痙攣而造成尿儲留。（4）疼痛因素：由于術后切口的疼痛刺激，使得患者不敢自行排尿，害怕排尿引起疼痛加重，進而造成尿儲留。（5）其他因素：術中補液過多，使血容量增加，血漿滲透壓下降，抗利尿激素釋放下降，抑制尿液濃縮導致排尿時間縮短，加之其他不利排尿因素，易導致尿儲留發(fā)生。為了更加有效地改善術后該并發(fā)癥，本研究將低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓練的方案應用于治療子宮切除術后尿儲留的患者。

低頻神經肌肉電刺激是以低于1000Hz的脈沖電流直接作用于術后患者的膀胱區(qū)及骶尾部，來刺激膀胱周圍神經和肌肉組織，通過電流激發(fā)尿道括約肌和膀胱逼尿肌產生收縮，修復并改善神經反射，提高膀胱肌的敏感性。適量低頻電流刺激，可使肌肉節(jié)律收縮而起按摩作用，促進組織血液循環(huán)而加速新陳代謝，降低肌肉緊張度，促進膀胱功能恢復。膀胱功能訓練是通過定時飲水來調節(jié)膀胱容量，使膀胱根據(jù)不同的容量進行收縮和舒張運動，并且通過刺激排尿反射的觸發(fā)點來幫助患者建立自發(fā)排尿反射，幫助患者將尿液排出。膀胱功能鍛煉聯(lián)合低頻神經肌肉電刺激能有效改善患者膀胱組織微循環(huán)，通過提肛、縮肛等訓練可提升盆底肌的收縮能力，促進受損神經恢復，提升尿道及肛門括約肌原始功能，逐漸恢復自主排尿功能，進而達到綜合治療尿儲留的目的。

綜上所訴，低頻神經肌肉電刺激聯(lián)合膀胱功能訓練治療子宮切除術后尿儲留患者的療效明顯，推薦臨床使用。

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