牙隱裂伴牙髓炎的診斷及治療進展

楊乾 何春喜

【摘要】牙隱裂伴牙髓炎在臨床中常見的口腔疾病，在其發病原因多是由于患者的口腔清潔不到位，造成的牙齒磨損嚴重。患者出現牙隱裂后，多數情況下沒有在意，沒有給予有效的治療措施，造成了患者的牙齒激發感染，誘發牙髓炎的發生，造成患者的飲食不變，給予患者的生活質量產生了一定的影響。在臨床治療的過程中需要采用正確的治療方法，來改善患者的預后，促進患者的康復。本次研究中通過對于牙隱裂伴牙髓炎的病因進行分析，觀察治療的效果，同時提出了最新的治療方式，具體如下。

【關鍵詞】牙隱裂;牙髓炎;診斷治療方式;治療進展

牙隱裂是由于牙冠上出現非生理性的小裂紋，由于患者的對于口腔的情節不重視，患者認為裂痕較小沒有引起足夠的重視，裂紋逐漸深入牙根后，患者產生了不同程度的疼痛，會在飲食或喝水時，受到過冷或過熱的刺激而產生較強的敏感性，同時還會出現各種的咬合不適，給予患者的生活造成各種不便。同時有研究表明，患者還會出現牙隱裂的同時多伴有牙髓炎的發生，在牙隱裂初期具有的隱匿性，易出現漏診、誤診的情況，醫師沒有給予重視或進行處理，延誤了患者的病情最終合并牙髓炎。本文就牙隱裂伴牙髓炎的相關診治研究進展進行綜述。

一、牙隱裂伴牙髓炎病因及臨床表現

1.牙隱裂伴牙髓炎的病因

牙隱裂的發病因素眾多，臨床中多認為是患者自身的結構較薄弱，牙齒的發育缺陷，創傷性咬合力以及牙尖斜面增大等因素。患者的牙齒結構薄弱是造成患者牙隱裂發生的主要內在因素，牙隱裂的并發部位是牙尖之間的窩溝中，窩溝是牙齒發育時期的鈣化結合區，抗裂耐受力較低，在集中應力的情況導致牙冠結構薄弱。牙頸部與磨牙發育溝處的釉質內部會因不同組織交界處之間的彈性變異存在較大的差異，應力集中現象出現后，有效力將顯著高于其他部位。長期在力的因素影響之下，隱裂會隨著力越大發生的概率會越大。在臨床中發現在患者上下頜磨牙與前磨牙位置出現牙隱裂疾病的概率較大，而患者中牙齒上頜第一磨牙位置發病率最高，下頜第一磨牙以及上頜前磨牙發生率僅為其次，發生率最低的位置為下頜前磨牙。

2.牙隱裂伴牙髓炎的臨床表現

在臨床中，牙隱裂表淺時，臨床的癥狀相對較輕，癥狀不明顯，當隱裂較深時，就會因外界或冷或熱的刺激而產生敏感的癥狀，部分患者會出現咬合不適感。在隱裂處于牙本質深層時，就會誘發因牙髓炎的發生，患者產生咀嚼劇痛癥狀。在磨牙或者雙尖牙位置的出現牙隱裂癥狀時，一般會出現淺黑或深棕色隱裂線，橫貫在患者的牙面，還有部分患者會出現在鄰近邊緣位置。牙隱裂伴慢性牙髓炎患者自發痛或鈍痛現象不明顯，出現冷、熱刺激痛。牙隱裂誘發的牙髓炎疾病屬于自發性尖銳性疼痛范疇，會出現觸發性疼痛，患者的夜間疼痛感表現較為劇烈，飲用冷水或者熱水時疼痛感更明顯?；颊邥憩F出疼痛位置不固定，多向頜面部位置發射，中老年人患病率較高?；颊咚枨粌刃迯脱辣举|增加時，牙齒會受到外界影響反應較為緩慢。在牙隱裂疾病晚期，會出現熱痛冷緩解的特征，受到熱刺激時，疼痛感就會加劇，患者會一般選用冷水漱口來減輕疼痛，當疼痛較為劇烈時，會引發患牙一側的上、下頜牙齒以及頭部、面部均出現疼痛。

二、牙隱裂伴牙髓炎的診斷

在臨床中由于患者的牙隱裂表現的癥狀存在一定的差異，會與其他牙科疾病相混淆，造成誤診的現象，因此臨床醫師在進行診斷的過程中應該對于患者的臨床表現進行深入分析，還應該詢問患者的病史，借助相關的檢查查看牙齒是否存在裂紋的情況。對于自身病史不清的患者，醫師可以采用咀嚼粗、硬或韌性纖維性食物進行判斷，患者出現短暫模糊不適感或者存在輕微牙齒酸痛感可確診為牙隱裂。在臨床中還會使用“咬合實驗”來進行疾病的診斷，醫師在患者的可疑部位放置一些木條、棉卷或者橡膠輪等物體來增加咬合力，詢問患者是否出現疼痛感，接著引導患者較少咬合力，并詢問患者的疼痛感是否減少。在測試的過程中，醫師應該及時詢問患者是否存在短暫性撕裂劇痛感，醫師查看裂隙與患牙窩溝是否有重疊現象，同時查看是否存在向一側或者兩側邊緣嵴位置延伸現象。醫師還可以對于患者采用2.5%碘酊涂抹牙齒表面的方式來進行檢測，在患者的可疑部位涂抹1分鐘時間后囑患者采用清水漱口，用棉球擦干，對碘酊侵入后隱裂牙齒的顯色進行查看。同時醫師對患牙冷熱敏感情況進行判斷，臨床也常采用叩診方式進行診斷，但采用垂直叩診法多數患者主訴疼痛感不明顯，采用側向以及劈裂力叩診時，疼痛感較為明顯。

三、牙隱裂伴牙髓炎最新研究方法

在臨床治療的過程中，近年來多采用0.016正畸鋼絲制作成牙簧，將患牙分開，2～3天后使用0.16～0.18mm的代環片包繞好患牙，借助代環成形鉗夾將代環片夾緊，在口內成形后將其取出實施點焊，確保牢固。依據齦緣對貼面進行修整，確保代環與患牙能夠牢固的粘合在一起。完成后，需要對牙尖斜面進行調整，將牙承受的致裂力量消除，實施局部麻醉后實施開髓治療。選取3%過氧化氫溶液+生理鹽水交替沖洗，借助氫氧化鈣碘仿糊劑對根冠實施消毒處理，7天后要求患者進行復診。在患者沒有出現不適感后對于患者進行各項指標的檢查，行常規根管充填，1周后復查無異常后進行全冠修復治療?；颊咴谶M行治療的期間要禁止食用辛辣刺激的食物，保持口腔衛生。

四、牙隱裂伴牙髓炎預防

在臨床中對牙隱裂伴牙髓炎疾病的預防，應該在患者出現牙體不適后及時進行疾病的篩查，先借助夾板代環等方法進行治療，固定患牙，減輕咬合痛癥狀。為防止進一步惡化為牙髓炎，對患牙穩定后即可進行調頜處理，保證頜力堅固，患者并以此來緩解患者的疼痛感。在牙隱裂疾病的治療中，發現有不可復性牙髓炎癥狀時，第一時間進行根管治療，當折裂發展到髓室底部或者深大牙槽嵴頂端位置時，可以選擇拔除患牙。

綜上所述，牙隱裂伴牙髓炎發病因素與患者的日?？谇坏那鍧嵑脱例X自身的構造有著重要的關聯，對患者生活質量會產生一定的影響。早發現早治療是治療牙隱裂伴牙髓炎的最有效方式，在診療的過程中，要做好對患者牙齒的檢測力度，提升診斷的準確性，并對患牙齒加強檢測，對牙隱裂伴牙髓炎進行根治，提升牙齒的使用壽命。

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