足踝骨折，如何護(hù)理？

付英 朱海春

足踝骨折近年來的發(fā)生率快速上升，主要原因是間接暴力引發(fā)扭傷。在臨床治療中，多選擇手術(shù)治療，取得了顯著效果。但是需要注意的是，足踝骨折會(huì)對(duì)行走功能造成一定程度的影響，所以在圍術(shù)期給予患者科學(xué)有效的護(hù)理措施，能加快康復(fù)速度，一定程度上加快消腫速度，緩解疼痛，降低住院恢復(fù)時(shí)間。

一、足踝骨折的現(xiàn)狀

隨著當(dāng)下科技的進(jìn)步，交通的發(fā)展，因交通因素導(dǎo)致的足踝骨折在臨床中較為常見，其他類型包括了過勞導(dǎo)致的足踝骨折、扭傷、旋后、內(nèi)收型、外旋型、外展型。在臨床中，多根據(jù)骨折位置的差異選著合適的切口進(jìn)行手術(shù)，需暴露骨折端，對(duì)骨折附近的凝血塊以及軟組織進(jìn)行清除，在對(duì)復(fù)位骨折，結(jié)合部位與骨折塊的大小利用鉆頭鉆孔，使用可吸收螺釘進(jìn)行固定，復(fù)位完畢后對(duì)傷口進(jìn)行縫合，利用石膏外固定保護(hù)。

二、足踝骨折的護(hù)理

（一）心理護(hù)理

在患者入院經(jīng)過治療后，患者多數(shù)無法自主行動(dòng)，一部分病患無法接受現(xiàn)狀導(dǎo)致心理落差嚴(yán)重，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極與患者展開交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，獲得了患者的信任，明確其心理活動(dòng)狀態(tài)。在臨床中，很多骨折患者因?yàn)閾?dān)心自身的恢復(fù)情況以及日后的行走功能是否理想，所以醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)充分說明手術(shù)的可靠性，舉例說明治療成功案例，解釋只要積極配合恢復(fù)，足踝修復(fù)術(shù)后預(yù)后還是比較理想的，以此方式消除患者的心理壓力，在操作過程中，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡量輕柔，避免牽拉損傷部位，避免對(duì)患者造成損傷。

（二）病情觀察

在患者的恢復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要積極對(duì)各項(xiàng)身體情況進(jìn)行觀察，因?yàn)樽沲坠钦刍颊叨鄶?shù)因?yàn)橐馔饣蛲饬?dǎo)致，可能存在其他損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括腰椎壓縮性骨折、骨筋膜室綜合征等，如果患足存在漸進(jìn)性顯著疼痛、足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱以及足趾皮溫降低等，需要立即匯報(bào)醫(yī)師，進(jìn)行針對(duì)性處理。按時(shí)對(duì)末梢血運(yùn)和感覺運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察，預(yù)防腫脹或外固定過緊導(dǎo)致的血運(yùn)障礙，預(yù)防皮膚腫脹或壞死。在術(shù)前，臨床中多選擇甘露醇、外敷、硫酸鎂濕熱敷等緩解腫脹。

（三）生活護(hù)理

在骨折以及術(shù)后1周內(nèi)，建議患者平臥位，選擇硬板床。結(jié)合患者的實(shí)際情況，適當(dāng)墊高患肢，針對(duì)存在腫脹的足部進(jìn)行手法按摩，使用氣墊放置于骨突處，加快靜脈回流，從而發(fā)揮緩解腫脹的效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)腳趾，等待腫脹消失后更換半坐臥位和坐位。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，可以輔助拐杖下床自主活動(dòng)。在飲食方面，建議選擇富含蛋白質(zhì)、維生素等食物，選擇易消化的新鮮水果蔬菜等，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，預(yù)防便秘的發(fā)生。在患者身體條件允許的情況下，早期進(jìn)行背伸背屈運(yùn)動(dòng)，加快功能恢復(fù)速度。按時(shí)更換傷口敷料，并且保證干燥，避免傷口感染發(fā)生，根據(jù)實(shí)際情況合理運(yùn)用抗生素，如有必要可應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

（四）并發(fā)癥護(hù)理

在足踝骨折的患者中，常見距骨缺血性壞死以及下肢靜脈血栓，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在恢復(fù)過程中，應(yīng)當(dāng)合理抬高患肢，利用按摩等方式加快血液循環(huán)，按時(shí)給予翻身、前期下床活動(dòng)等方式，積極預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。

（五）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

在術(shù)后麻醉作用消失后，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的肌肉萎縮或粘連等，這些情況均不利于患者的恢復(fù)，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要叮囑家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在前期運(yùn)動(dòng)的過程中，需要注意運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)幅度，強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，隨著患者的恢復(fù)情況逐漸好轉(zhuǎn)，進(jìn)而提升運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重量，在移除外固定或內(nèi)固定后，進(jìn)行斜坡等關(guān)節(jié)訓(xùn)練。在居家恢復(fù)當(dāng)中，建議進(jìn)行散步、慢走等康復(fù)訓(xùn)練，不建議長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，保證心理狀態(tài)的健康，輔助滋補(bǔ)食物提升營(yíng)養(yǎng)攝入，兩者結(jié)合從而加快康復(fù)速度，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

（六）出院指導(dǎo)

叮囑患者加強(qiáng)訓(xùn)練，結(jié)合自身情況合理設(shè)置運(yùn)動(dòng)量，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，若骨折已經(jīng)恢復(fù)，可以不適用拐杖輔助，做好心理工作。因?yàn)槟承┗颊咴趹?yīng)用拐杖輔助時(shí)，會(huì)一定程度影響心理情況，擔(dān)心面對(duì)他人的目光，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好心理工作，樹立恢復(fù)信心，保證良好的心理狀態(tài)。

三、結(jié)語

足踝骨折作為臨床中最為常見的骨折類型，在從高處跌落時(shí)，足跟部著地，同時(shí)存在跟腱牽拉所導(dǎo)致的撕脫骨折。在實(shí)施護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要著重觀察固定情況，如果存在異常需要及時(shí)調(diào)整，也可以結(jié)合X線片了解患者的受傷情況，預(yù)防骨折移位的發(fā)生。總體來說，足踝骨折的護(hù)理在臨床中經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，形成了各具特色的護(hù)理方式，例如中醫(yī)的辨證護(hù)理或疼痛護(hù)理、快速康復(fù)等方式。在臨床實(shí)踐的過程中，均起到了顯著效果，受到了廣大患者的肯定與接受。在各類護(hù)理模式當(dāng)中，均圍繞著術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、生活等方面著手進(jìn)行，作為一種常見的骨折，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練十分關(guān)鍵，需要明確的是在住院恢復(fù)期間，如果患者身體情況允許，可以早期進(jìn)行功能鍛煉。家屬發(fā)揮輔助作用，掌握各類訓(xùn)練的相關(guān)注意事項(xiàng)，在醫(yī)護(hù)人員的講解和演示下，明確各種情況的應(yīng)對(duì)方式，方能確保在居家恢復(fù)中，患者可以得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與保護(hù)，從而加快骨折的愈合，促使行走功能恢復(fù)。