缺氧缺血性腦病新生兒的護理

林含相

【摘要】新生兒缺氧缺血性腦病為臨床常見腦損傷疾病，臨床表現為肢體張力改變、生理反射異常及意識障礙等，嚴重時可導致智力下降、癲癇及腦性癱瘓等。臨床上治療該病主要采取藥物治療，但患兒的恢復效果受到護理方式的影響，傳統的護理模式強調關注疾病，忽略患兒的自身因素，導致神經發育、體格發育受到較大影響。本文總結了缺氧缺血性腦病新生兒的病因、臨床表現及護理措施，以期為今后臨床護理工作提供理論依據。

【關鍵詞】新生兒;缺氧;缺血性腦病;護理

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期急性或慢性缺氧所致的腦部缺血缺氧性損傷，多發生在窒息足月兒或早產兒，是造成兒童神經發育障礙或腦癱的主要原因之一。有研究顯示，HIE新生兒發病率為0.3-0.6%，其中約20%的患兒可能存在不同程度的神經系統后遺癥，嚴重的患兒可能會出現永久性的神經功能障礙。以下將從新生兒HIE的病因、臨床表現及護理措施展開綜述。

1 臨床表現

新生兒缺氧缺血性腦病發病原因與胎盤因素、母親因素、臍帶血液阻斷、胎兒因素、分娩因素、新生兒疾病因素相關，主要表現為意識障礙、肌張力低下、中樞性呼吸衰竭。輕度24小時內癥狀明顯，以興奮癥狀為主，以后逐漸減輕，無意識障礙。中度有嗜睡及肌張力低下，約50% 患兒出現驚厥。重度患兒抑制癥狀為主，表現為昏迷，肌張力低下，呼吸暫停，生后12 小時內出現驚厥。重度患兒死亡率高，存活者多留有嚴重的后遺癥[2]。

2 護理

2.1迅速糾正缺氧

維持患兒良好的通氣、換氣功能，使血氣和pH保持在正常范圍之內，根據缺氧和呼吸困難程度，選擇適當的給氧方式，以保持患兒PaO2>6.65～9.31 kPa（50～70 mm Hg）、PaCO2<5.32 kPa（40 mm Hg）。給氧過程中注意調節氧流量，鼻導管吸氧0.5～1 L/min，面罩吸氧4 L/min，不應長時間高濃度吸氧，以免引起氧中毒。呼吸機供氧，應維持PaO2>50～70 mm Hg，PaCO2<40 mm Hg。

2.2高壓氧治療的護理

高壓氧可提高血氧分壓，糾正酸中毒，改善腦組織缺氧、腦組織微循環，減輕腦水腫。治療前30min喂奶，進艙前換純棉衣服及尿布，使患兒頭側向一側，面向操作者，密切觀察治療期間患兒癥狀。氧壓的升降要緩慢進行，氧氣輸出壓力不得>0.15kPa。出倉后及時擦汗和更換衣服，注意保暖，做全身檢查，發現異常及時報告醫師處理。

2.3 亞低溫治療

機體處于亞低溫狀態的時候，腦細胞代謝水平和代謝速度將會明顯降低和減緩，能夠減少窒息后再灌注造成的顱腦損傷，減輕腦部神經細胞的凋亡。方法如下：應用半導體循環水降溫儀，將降溫帽包裹患兒的頭部，水溫控制在6～12 ℃，并以患兒的直腸溫度作為控制標準，連續治療72 h。由于亞低溫治療可以掩蓋新生兒顱內血腫的癥狀，因此每0.5 h測量血壓1次，并做好相關的記錄，保持心率維持在每分鐘60次左右，并做好肢體的保暖工作。

2.4嚴密觀察病情

密切觀察患兒生命體征的變化，如：體溫不升、呼吸不規則、呼吸暫停，提示病情加重。如有缺氧性心肌損害可引起青紫、呼吸增快、皮膚蒼白、哭聲弱等。輕度HIE可有心動過速，中、重度可出現心動過緩。若患兒出現瞳孔大小變化或意識障礙情況，及時對其顱內壓測量;觀察患兒是否出現腦水腫、吸入綜合征、顱內血腫等并發癥， 并給予相應防治措施進行干預。

2.5 合理喂養

HIE患兒因窒息影響腸道血氧供應質量，既往認為早期應當禁食，以減少腸道負擔。但新生兒單位體質量對能量的需求較成人高，耐饑餓能力較差，同時患兒吸吮能力差，部分血漿蛋白質作為熱量供給被消耗，因此應盡早給予合理的喂養，以保證充足的熱卡供給。患兒喂養應以母乳喂養為主，遵循少量多餐的原則，對吸吮、吞咽功能障礙者可給予鼻飼或靜脈營養，避免喂養時間過早，保持奶粉濃度適宜，避免誘發新生兒小腸壞死。

2.6 預防和控制感染

相關研究表明，HIE新生兒發生院內感染的原因主要包括自身感染、長期廣譜抗生素的應用、醫源性交叉感染及侵襲性操作。在護理患兒時，嚴格執行保護性消毒隔離制度和無菌操作技術，預防交叉感染。患兒所在居室內盡量避免人員流動，存在皮膚感染、感冒等癥狀的家屬不要與患兒發生接觸，此外還要及時做好患兒的臍部、臀部以及口腔部位的護理。

2.7心理護理

安撫患兒家長的情緒， 耐心細致地解釋病情，解除不必要的驚慌和疑慮， 減輕家屬心理負擔，減少家長的恐懼心理;其次講解有關疾病知識及用藥情況，介紹有關的醫學知識，告知患兒母親喂養母乳對患兒的積極意義， 指導患兒母親正確的喂養理念和方法，使患兒家屬了解更多有關該疾病的相關知識。

2.8出院健康教育

對患兒盡早堅持感知刺激和動作訓練可促進腦結構和功能代償，最大限度地激發智力和體力潛能，有利于患兒康復和減少后遺癥，且叮囑家長，隨著患兒月齡的增長要進行循序漸進的干預訓練，并定期到醫院復查，掌握患兒的生長發育和神經心理發育狀況。

3 小結

新生兒HIE包括特征性的神經病理及病理生理改變，臨床表現為一系列腦病的癥狀，部分患兒可留有不同程度的神經系統后遺癥。但在早期神經系統的癥狀出現就開始規范治療，即可減少后遺癥的發生。在日常護理上要根據患兒的生理特點，有重點的采取干預措施，最大限度的減少對腦細胞的損傷，以維護患兒智力的恢復，提高HIE患兒的治愈率。

參考文獻

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