輔助按壓止血對血透患者動靜脈內瘺滲血的效果分析

陳春霞 蔣柳梅 黃麗萍

【摘要】目的：輔助按壓止血對血透患者動靜脈內瘺滲血的效果分析。方法：擇取到院血動靜脈內瘺透患者60例，時間為2020年1月至2020年12月，分別實施常規按壓止血及輔助按壓止血護理，分析滲血發生率比較。結果：與對照組相比，觀察組滲血例數偏低（P<0.05）。結論：血動靜脈內瘺透患者實施輔助按壓止血能夠有效降低滲血發生概率，增加護理效果。

【關鍵詞】輔助按壓止血;血透;動靜脈內瘺滲血;效果分析

血透患者要接受反復長期的內瘺穿刺，穿刺點皮膚長期反復刺傷，導致動靜脈內瘺穿刺點滲血也為護理中出現的常見問題，不僅會導致慢性失血，出現局部感染，還會導致局部血腫，致使內瘺失功，導致患者血液透析治療、內瘺使用壽命受影響。對患者血透時內瘺功能有效性保持問題是現階段臨床醫護人員重視的問題。在現代醫學發展過程中，護理模式發生根本性變化，調動一定創新知識和觀念，更新患者實際需求和價值觀，提高護理人員護理質量。本次研究選取我院60例血動靜脈內瘺透患者分組實施輔助按壓止血，分析止血效果。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取到院血動靜脈內瘺透患者60例，時間為2020年1月至2020年12月，比對患者各項基線資料（P>0.05），詳見表1。

1.2方法

所有患者進行常規護理，對照組使用常規止血方式;觀察組使用輔助按壓止血方式：常規護理如下。

1.2.1在穿刺之前

①需要全面了解患者病情，包括病史、疾病等，還要全面檢查血管通路的動靜脈走向、粗細等，查看患者血管充盈狀態。②健康教育，增加患者及其家屬對血透、血管動靜脈內瘺知識有所了解，增進合作。③作為健康促進過程一部分，護理人員應以各種方式了解患者的問題，及并發癥發生情況。④心理疏導：在血透是患者可能產生擔心、抗拒、緊張等心理，護士可通過表示使用成功案例，描述動靜脈內瘺治療的優勢，增加患者信心。

1.2.2穿刺中

采用外螺旋式消毒，消毒范圍概括穿刺點周圍皮膚5厘米，動靜脈間隔6-8厘米。避免對同一部位進行穿刺，穿刺方向為向心方向為佳。此外，護理人員幫助患者調節到適當體位，在穿刺時通過講解血透流程和日常溝通等緩解患者緊張心理，將患者負擔降到最低。嚴格遵循無菌操作原則，從而避免來自外界感染。

1.2.3血透完成后

對照組使用常規止血方式，觀察組使用輔助按壓止血方式：下機結束治療拔針用紡紗膠布按壓后用手輔助按壓2～3分鐘止血。

1.3效果判定

比較兩組患者滲血情況。

1.4統計學方法

應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計數資料用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料用（ ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

臨床治療后，觀察組滲血為1例，占總例數3.33%、29例為未滲血，占總例數96.67%、觀察組滲血例數為1例，占總例數3.33%;對照組滲血為10例，占總例數33.33%、20例為未滲血，占總例數66.67%、對照組滲血例數10例，占總例數33.33%。與對照組相比，觀察組滲血例數偏低（2=7.017，P=0.003）（P<0.05）。

3討論

動靜脈內瘺是尿毒癥患者“生命線”，也是大部分需要血透維持生命的患者延長存活壽命、有效透析的常見通路。對內瘺進行保護，增加使用壽命也在臨床上有著較高關注度。正確壓迫止血法是保護內瘺重要組成部分，正確穿刺同樣是影響內瘺使用耐久性重要因素之一。壓迫不充分會導致血液滲漏，甚至導致血管擴張，周圍皮膚血腫，內瘺阻塞，最終導致動靜脈內瘺失功。

當動靜脈內瘺使用時，正確止血也是影響動靜脈內瘺壽命重要因素。對一條內瘺管進行恰當保護這個問題關于每個透析患者，血液透析護理人是維護血透病人生命線第一載體。滲血是較為常見并發癥，嚴重影響患者生活質量。通過本次研究使用新加壓輔助止血按壓方法研究結果顯示，與對照組相比，觀察組滲血例數偏低。這是因為本次研究采用的無菌輔料（2.3 cm×1.6cm×0.5 cm）位于皮膚穿刺點，但力作用于皮膚針眼位0.2～0.8 cm，減少了出血時間，停止血液流動，并引導病人自行按壓2～3分鐘能夠輕松達到止血效果。正常情況下按壓針眼部位出血是局部加壓，只是阻止血液通過血管末梢靜脈流動，但無加壓作用，極易增加皮下出血甚至引起血栓，輔助按壓可有效地對皮膚出血施加壓力，減少了止血時間，實現有效止血，減少并發癥，延長患者壽命，減少患者的負擔，提高生活質量。

在對患者進行穿刺時也需要注意：穿刺時間：應在血管內瘺術后6-8周穿刺，若操作太早可能導致內瘺失敗等。穿刺點：護理人員必須檢查內瘺血管周圍皮膚是否完整，有無震顫、搏動等，如有異常，應及時通知醫生;穿刺方法：常規消毒，熟悉血管走向，避免穿刺血管壁，爭取穿刺一次便成功，選擇繩梯式穿刺，待回血后，將穿刺針進行平放進0.5厘米，注入肝素鹽水適量，患者無腫痛代表成功。若失敗則使用冰塊冷敷，24小時后再進行理療和熱敷。

綜上所述，血動靜脈內瘺透患者實施輔助按壓止血能夠有效降低滲血發生概率，增加護理效果。

參考文獻

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作者簡介：陳春霞，女，漢，1988年2月生，廣西浦北人，本科，主管護師，廣西壯族自治區人民醫院腎內科，研究方向：血透護理