敘事護(hù)理在1例慢性肝衰竭患者中的應(yīng)用

【摘要】慢性肝衰竭（CLF）是在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水、門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償性疾病。慢性肝衰竭是一種肝臟長期損害、慢性積累所致的肝衰竭，具有緩慢、漸進(jìn)的病理生理特征，組織學(xué)以彌漫性肝纖維化以及假小葉形成為主要表現(xiàn)。一般來說，慢性肝衰竭是指嚴(yán)重的失代償性肝硬化。隨著生理-心理-社會-精神醫(yī)學(xué)的模式發(fā)展，心理因素對CLF的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有重要影響，且病人在疾病中所表現(xiàn)出的心理問題已越來越受到臨床重視。敘事護(hù)理是指具備敘事能力的護(hù)理人員通過對病人的故事傾聽、吸收，幫助病人實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點，繼而對病人實施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實踐。結(jié)合國內(nèi)外敘事護(hù)理在各類病人中的實踐經(jīng)驗，本研究對1例CLF病人采用敘事護(hù)理，現(xiàn)介紹如下。

【關(guān)鍵詞】慢性肝衰竭;擔(dān)憂;敘事護(hù)理;人工肝治療

1 病例介紹

患者，男，51歲，離異，農(nóng)民，因夫妻吵架，參與賭博入獄后導(dǎo)致妻離子散，服刑期間因疾病較重取保外就醫(yī)治療。患者因“頭暈、乏力3月余，尿黃、眼黃1月余”入院，一般情況可，意識清楚，查體合作，全身皮膚重度黃染，入院診斷為CLF。入院后采用敘事的方式與患者哥哥深度溝通，通過和病人哥哥的溝通，了解患者確診慢性肝衰竭后情緒非常低落，既往還有高血壓、糖尿病，立即對該病人行為進(jìn)行評估分析，給予相應(yīng)的心理干預(yù)。

2 焦慮原因分析

2.1 慢性病，病程長，治難愈

通常慢性肝衰竭并不能完全治愈。一般情況下，如果病情早期發(fā)現(xiàn)，而且患者能及時接受良好治療，那么，可能有好轉(zhuǎn)的機會，不能一般地好轉(zhuǎn)之后，患者就會出現(xiàn)肝硬化的癥狀。若患者的病情發(fā)現(xiàn)較晚，又未采取及時的治療措施，則可能不能得到緩解。因此對治療失去信心。

2.2 渴望直系親屬的陪伴

去年和妻子因為家庭瑣事離婚了，離異之后心情糟糕，于是沉迷于賭博，后被人舉報，被公安局逮捕入獄。兩個小孩也因為父母離異及賴叔叔入獄，遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)。此次生病住院，患者角色強化，更渴望得到來自直系親屬的關(guān)心和陪伴。

2.3 負(fù)罪感

患者為服刑人員，暫無經(jīng)濟來源，病人擔(dān)心自己是否可以支付醫(yī)療費用，家里經(jīng)濟狀況一般。

2.4 負(fù)性生活事件

入院前還在服刑期間，擔(dān)心出院后再次入獄，是否會加重病情，需再次入院治療。

3 敘事護(hù)理

3.1 準(zhǔn)備

充分掌握病人的病情，預(yù)測可能出現(xiàn)的心理問題，并與病人建立良好的互信關(guān)系。首先與病人拉近關(guān)系。護(hù)士：“賴叔叔，您好，您看上去精神不太好，昨晚睡眠怎么樣？你為什么會覺得你失眠呢？胃口最近怎么樣，餐后兩小時血糖，這兩天我上班您也沒叫我測，怎么不測呢，能和我說說嗎？”患者：“這幾天每天都睡不著，平時吃東西沒胃口，吃不下，吃多了血糖又高，測血糖，我和我哥哥也記不到時間，會忘記。算了吧，現(xiàn)在小孩也聯(lián)系不上，我哥哥年紀(jì)這么大，還要來熬夜照顧我，他一個人在這里照顧我十多天，現(xiàn)在這么多病，很煩了。”護(hù)士：“那你更要好好吃飯、睡覺，監(jiān)測血糖了，您不好好睡覺，血壓也會不平穩(wěn)啊，吃飯開始你可以自己定個兩個小時鬧鐘，或者護(hù)士來巡視病房，您告訴護(hù)士您幾點開始吃飯的。關(guān)于睡眠，睡前可以放點輕音樂、泡泡熱水腳。”患者：“失眠這個問題困擾我很久了，從初中時父母離婚后就這樣，中間有幾段時間還行，大多數(shù)時間我的睡眠都不好，已經(jīng)很久沒有正常入睡了。”

3.2 外化、 解構(gòu) 、改寫

護(hù)士問：“你能不能用一個詞來形容你現(xiàn)在的狀態(tài)？”患者思考了一會兒，說：“現(xiàn)在就是沒意思，做什么都沒意思，每天都是機械地躺在病床上活著，還不如死了算了，可是我還有兩個小孩，我死了他們誰照顧。？”聽到這個回答，護(hù)士很驚訝，病人反而平靜多了。患者：“如若實在說要形容我現(xiàn)在的狀態(tài)，那就是擔(dān)憂。從我入院，兩個小孩都沒來醫(yī)院看過我，現(xiàn)在又一身的病，以后都不知道怎么辦。”護(hù)士問：“能告訴我，你兩個小孩在哪里工作？”病人答：“不知道。自從和他媽離婚就很少聯(lián)系，在監(jiān)獄的時候也沒來看過我。都怪我，要是我和他媽媽不離婚，也許現(xiàn)在不是這個樣子。”護(hù)士：“最近一次什么時候聯(lián)系上的？”患者：“昨天聯(lián)系上了我女兒，說好今天來看我，到現(xiàn)在都沒來。”護(hù)士：“不用太擔(dān)心了，也許他們工作忙沒時間，說不定等下就來了，現(xiàn)在還早呢，還不到十一點呢。”患者：“可是，今天我上午打了好幾個電話都沒人接。”護(hù)士：“先不急，等下我拿我電話打個電話試試吧，您把他們電話給我，我有時間幫你打過去好嗎，您現(xiàn)在要好好休息，心情要放松，不要太過擔(dān)憂了，對您疾病恢復(fù)不好。等下有消息告訴您。”患者：“好吧，只能這樣了。”我離開了賴叔叔的病房。回到護(hù)士站，患者床頭鈴響了，護(hù)士急忙來到患者病房，問：“怎么了”。患者：“護(hù)士，剛女兒發(fā)信息來了，說真的是工作忙，說下了班就會來看我，您不用打電話了，謝謝！”護(hù)士說：“那很好啊，那你沒事好好休息，養(yǎng)好精神見女兒啊。明天要做人工肝，您今晚要好好休息。”病人點了點頭，然后說;“其實我知道我知道都是我的錯，不該和他媽媽吵架，去賭博，最終入獄。我現(xiàn)在要好好吃飯、休息，配合你們治療，這樣才能盡快好起來。出院后去服刑，好好做人，爭取減刑，回家好好過日子。”

3.3 外部見證人

護(hù)士說：“你是一個堅強、慈祥的富強，我能感覺出來您內(nèi)心是愛孩子的，不如打開自己的內(nèi)心，改變自己現(xiàn)在的狀態(tài)，逐漸驅(qū)散心里的陰霾，我相信您可以做到。”轉(zhuǎn)過頭對患者哥哥說“叔叔，您聽見了吧”。

4 結(jié)果

患者于入院后經(jīng)兩次人工肝治療病情好轉(zhuǎn)后，經(jīng)輸液治療一個月，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，于辦理出院。出院后2周健康管理師打電話進(jìn)行隨訪，患者現(xiàn)在病情平穩(wěn)，按時服藥。兒子、女兒也經(jīng)常抽空回家看他。

5 討論

慢性肝衰竭是一種慢性肝功能失代償性疾病，一般情況下是之嚴(yán)重的失代償性肝硬化，主要病因是病毒感染、酒精、自身免疫性肝病等，會造成患者進(jìn)行性代謝紊亂，例如血鈉降低、低血糖癥等。慢性肝衰竭隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)門靜脈高壓、凝血整張、貧血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活，患者需長期承受身體和心理上的雙重“折磨”，容易對生活和疾病治療失去信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，臨床上在對慢性肝衰竭患者進(jìn)行綜合治療的過程中，需要搭配有效的護(hù)理干預(yù)措施，尤其是心理疏導(dǎo)方面的護(hù)理，幫助患者正視自己的病情，積極并主動配合治療，改善負(fù)性情緒，有助于提高治療效果，提升患者生活質(zhì)量。敘事護(hù)理是一種后現(xiàn)代心理療法，在臨床護(hù)理中已經(jīng)獲得了一定的應(yīng)用，并且取得了非常好的護(hù)理效果。敘事護(hù)理可以通過問題外化、敘說個人故事、編排和詮釋故事等方式，讓患者變得更加自主和具有動力，讓患者的心理問題得到外化并獲得解決，使得其心理成長，對過往的故事產(chǎn)生新的認(rèn)識和看法，在護(hù)理人員、病友、家屬的鼓勵和支持下樹立強大的信心，有效改善負(fù)面情緒。

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作者簡介：鄒園園，1988，女，漢，籍貫：江西省贛州市，職務(wù)職稱：主管護(hù)師，學(xué)歷：本科，單位：贛州市第五人民醫(yī)院，研究方向：護(hù)理，單位所在省市及郵編：江西省贛州市，341000