探討芳香調(diào)息法在鼻咽癌患者睡眠障礙中的應(yīng)用

藍(lán)幸 劉媛芳 韋宇 藍(lán)靈芝 江岱琪

【摘要】鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我國(guó)南方地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤，是廣西重點(diǎn)十大防控腫瘤之一。相對(duì)于腫瘤患者治療所引起的惡心嘔吐等胃腸道癥狀和白細(xì)胞下降、血小板減少等骨髓抑制，腫瘤患者的睡眠障礙更容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。研究數(shù)據(jù)顯示，腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率為34%-78%。睡眠是人體正常功能得以維持的重要生理行為，高質(zhì)量睡眠對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是維持其生命活力、增強(qiáng)其疾病對(duì)抗能力的重要基礎(chǔ)，睡眠障礙日益成為影響腫瘤患者依從性的重要負(fù)面影響因子。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員常常首選諸如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥等藥物治療的方式來(lái)改善患者睡眠，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂、習(xí)慣性藥物濫用等問(wèn)題。因此，尋求一種安全有效、方法簡(jiǎn)便、無(wú)依賴(lài)性的非藥物治療方式以解決鼻咽癌患者睡眠障礙問(wèn)題迫在眉睫。研究顯示，薰衣草精油芳香調(diào)息法在其他疾病睡眠障礙患者中效果顯著，但其對(duì)鼻咽癌睡眠障礙患者是否有療效尚未明確。在此背景下，本文提出擬使用復(fù)方薰衣草精油吸入法+調(diào)息法于鼻咽癌睡眠障礙患者，以期提高鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】芳香調(diào)息法;鼻咽癌（NPC）;睡眠障礙

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題 ?合同編號(hào)：Z20210276

鼻咽癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，以聽(tīng)力下降、耳痛為主要癥狀，當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至其他部分，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。鼻咽癌可發(fā)生于任何年齡，目前，該疾病的病因尚未明確，與遺傳因素、飲食因素等存在密切關(guān)系。鼻咽癌患者因疼痛導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量差，降低了患者的生活質(zhì)量，因此，改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值。芳香調(diào)息法是新型的干預(yù)方法之一，為探究探討芳香調(diào)息法在鼻咽癌患者睡眠障礙的應(yīng)用情況，現(xiàn)綜述如下。

1 鼻咽癌患者睡眠障礙現(xiàn)狀

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我國(guó)南方地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤，是廣西重點(diǎn)十大防控腫瘤之一。廣西是中國(guó)鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)之一，有研究顯示廣西鼻咽癌患者粗發(fā)病率為12.37/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率為7.52/10萬(wàn)，世標(biāo)發(fā)病率為10.49/10萬(wàn)，廣西鼻咽癌粗死亡率為5.83/10萬(wàn)，中標(biāo)死亡率為5.15/10萬(wàn)，世標(biāo)死亡率為5.01/10萬(wàn)，廣西鼻咽癌發(fā)病和死亡均高于全國(guó)平均水平。由于鼻咽癌早期癥狀不明顯，大部分患者就診時(shí)腫瘤已侵犯周?chē)M織，已屬局部晚期。為降低患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和提高總生存率，目前同步放化療已成為鼻咽癌治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。放化療綜合治療的廣泛應(yīng)用，大部分鼻咽癌患者治療后能獲得長(zhǎng)期生存。在鼻咽癌患者獲得長(zhǎng)期生存的情況下，減輕患者治療過(guò)程中或治療后產(chǎn)生的相關(guān)癥狀困擾，提高患者的生活質(zhì)量已越來(lái)越受重視。

相對(duì)于腫瘤患者治療所引起的惡心嘔吐等胃腸道癥狀和白細(xì)胞下降、血小板減少等骨髓抑制，腫瘤患者的睡眠障礙更容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。睡眠障礙也是腫瘤患者常見(jiàn)的癥狀之一，研究數(shù)據(jù)顯示，腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率為34%-78%。當(dāng)人體罹患腫瘤等病變時(shí)，與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)即乙酰膽堿、5-羥色胺、腎上腺素、多巴胺等的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞、病變或出現(xiàn)產(chǎn)生、傳導(dǎo)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤相關(guān)性睡眠障礙。由于機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺的濃度較大，交感神經(jīng)興奮和敏感度較高，腫瘤患者容易產(chǎn)生情緒激動(dòng)、緊張、煩躁、失眠等情況，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。睡眠是人體正常功能得以維持的重要生理行為， 高質(zhì)量睡眠對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是維持其生命活力、增強(qiáng)其疾病對(duì)抗能力的重要基礎(chǔ) ， 放療對(duì)于腫瘤患者體力要求較高， 許多放療患者因體力儲(chǔ)備不足而無(wú)力應(yīng)對(duì)后續(xù)放療計(jì)劃，睡眠障礙日益成為影響腫瘤放療患者依從性的重要負(fù)面影響因子。睡眠質(zhì)量與人類(lèi)機(jī)體免疫效能密切相關(guān)， 睡眠障礙可能導(dǎo)致IL-1、IL-6、TNF、IFN等的變化，進(jìn)而使人體免疫功能降低，對(duì)生活質(zhì)量及疾病恢復(fù)形成嚴(yán)重阻礙，增加腫瘤患者的復(fù)發(fā)率和死亡率。研究顯示，鼻咽癌患者治療前睡眠障礙的發(fā)生率為47.2%，新輔助化療后為56.5%，同步放化療后為67.7%。以患者治療前睡眠情況為基線，治療前無(wú)睡眠障礙的患者，經(jīng)過(guò)新輔助化療后，有34.4%出現(xiàn)了睡眠障礙，同步放化療后有50%出現(xiàn)睡眠障礙;治療前有睡眠障礙的患者，經(jīng)過(guò)新輔助化療后，有80%的患者存在睡眠障礙，同步放化療后有86.7%的患者存在睡眠障礙。

惡性腫瘤是一種全身性疾病，對(duì)患者的治療不僅應(yīng)針對(duì)腫瘤本身，讓患者有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生存越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。有研究認(rèn)為，腫瘤放療患者發(fā)生睡眠障礙主要與癌癥癥狀以及放療帶來(lái)的情緒應(yīng)激密切相關(guān)。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員常常首選諸如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥等藥物治療的方式來(lái)改善患者睡眠，但由此導(dǎo)致的睡眠節(jié)律紊亂、習(xí)慣性藥物濫用使得研究者們逐漸認(rèn)識(shí)到非藥物治療睡眠障礙的重要意義。

2 芳香調(diào)息療法的定義、發(fā)展及應(yīng)用前景

關(guān)于芳香療法的起源，中西方可見(jiàn)不同報(bào)道。早在殷商時(shí)期，甲骨文中就有熏燎、艾蒸等記載，后期春秋時(shí)期與明代等也均有記載。西方芳香療法起源于古埃及，近代于歐洲盛行。1936年，法國(guó)化學(xué)家Gattefosse發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?zé)齻氖直晦挂虏菥鸵馔饨?rùn)后得到快速而神奇的恢復(fù)，由此提出了“芳香療法”的概念。在國(guó)際上非藥物治療失眠方法中，芳香療法安全有效、方法簡(jiǎn)便，越來(lái)越多的人感受到了芳香療法的魅力。

芳香吸入法作為芳香療法的一種形式，是將具有特定療效的精油，通過(guò)呼吸將香味分子吸進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到治療效果。通過(guò)查閱、分析文獻(xiàn)，本研究將芳香調(diào)息法定義為：運(yùn)用精油揮發(fā)作用、在意識(shí)活動(dòng)的配合下進(jìn)行呼吸形式的鍛煉和調(diào)整，通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸方式對(duì)人的生理和心理疾病進(jìn)行治療的一種治療方法。

3芳香調(diào)息療法的應(yīng)用前景及重要意義

芳香吸入療法通過(guò)嗅覺(jué)通路作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到治療疾病的作用。芳香分子特異性地與嗅感覺(jué)神經(jīng)元上G-蛋白耦聯(lián)受體結(jié)合后，引出嗅覺(jué)感受器電位，由嗅感覺(jué)神經(jīng)元傳遞至嗅球，嗅球又將信號(hào)通過(guò)嗅束投射到初級(jí)嗅皮質(zhì)，再由初級(jí)嗅皮質(zhì)投射到新皮質(zhì)、眶額皮質(zhì)、丘腦背內(nèi)側(cè)核、下丘腦、杏仁基底外側(cè)核群等嗅覺(jué)的次級(jí)皮質(zhì)中心，這種復(fù)雜的通路可能是嗅覺(jué)影響腦功能的重要基礎(chǔ)，也是芳香療法作用于睡眠的可能機(jī)制。通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸頻率，含有精油分子的空氣由呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，到達(dá)大腦的嗅覺(jué)區(qū)，促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌相關(guān)物質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體保持放松狀態(tài)。調(diào)息時(shí)，大腦皮層逐漸進(jìn)入抑制狀態(tài)，使得患者可以避免周邊干擾，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的同時(shí)精油的香味可以使人放松。

大部分研究顯示薰衣草有改善睡眠質(zhì)量的作用。CHIEN 等研究者將薰衣草芳香療法用于67位中年女性，發(fā)現(xiàn)一周2次，20min/次的芳香吸嗅能使患者睡眠質(zhì)量明顯改善，肯定了薰衣草芳香療法對(duì)自主神經(jīng)的積極作用。我國(guó)李敏清等將薰衣草用于59名骨科術(shù)后患者，研究顯示薰衣草芳香療法聯(lián)合穴位按摩有助于改善骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。楊燕初等采用芳香調(diào)息聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)乳腺癌放療后的患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)可有效改善患者的不良情緒，促進(jìn)患者的睡眠。周愛(ài)花等研究發(fā)現(xiàn)，薰衣草芳香療法能有效改善女性精神分裂癥緩解期患者的睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁負(fù)性情緒，有效提升睡眠質(zhì)量，從而提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。陳冬晶研究表明，相較薰衣草單方精油，將薰衣草單方精油、芳樟精油、香檸檬精油按比例調(diào)香后得到的復(fù)方精油助眠效果更優(yōu)。

綜上所述，鼻咽癌同步放化療患者睡眠障礙發(fā)生率高，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員常常首選諸如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥等藥物治療的方式來(lái)改善患者睡眠，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致的睡眠節(jié)律紊亂、習(xí)慣性藥物濫用等問(wèn)題，尋求一種安全有效、方法簡(jiǎn)便、無(wú)依賴(lài)性非藥物治療解決鼻咽癌患者睡眠障礙迫在眉睫。芳香調(diào)息法在其他疾病睡眠障礙患者中效果顯著，但其對(duì)鼻咽癌睡眠障礙患者是否有療效尚未明確，因此，本研究擬使用復(fù)方薰衣草精油吸入法+調(diào)息法于鼻咽癌睡眠障礙患者，以期提高鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量。

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