唇運(yùn)動(dòng)受限評(píng)估與治療的個(gè)案研究

郭翠紅

摘要：目的 通過(guò)對(duì)唇運(yùn)動(dòng)受限兒童進(jìn)行評(píng)估與矯治，探討康復(fù)評(píng)估的方法及治療策略，以期對(duì)兒童唇部運(yùn)動(dòng)障礙治療提供參考。 方法 采用單一被試基線A-B實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)1例唇部運(yùn)動(dòng)受限兒童進(jìn)行主觀評(píng)估和針對(duì)性治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估。結(jié)果 被試圓唇運(yùn)動(dòng)、展唇運(yùn)動(dòng)、圓展交替運(yùn)動(dòng)治療前后對(duì)比得分有顯著性變化。結(jié)論 唇口部運(yùn)動(dòng)治療、唇部構(gòu)音運(yùn)動(dòng)治療是治療唇部運(yùn)動(dòng)受限的正確有效的途徑。

關(guān)鍵詞：口部運(yùn)動(dòng)受限 ;評(píng)估和治療;單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：A 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：（2021）-40-300

唇是口部結(jié)構(gòu)中基本的運(yùn)動(dòng)部分。唇部運(yùn)動(dòng)能力直接影響著言語(yǔ)的響度和言語(yǔ)的清晰度。唇部運(yùn)動(dòng)主要包括圓唇運(yùn)動(dòng)、展唇運(yùn)動(dòng)、圓展交替運(yùn)動(dòng)、唇齒接觸運(yùn)動(dòng)。患有構(gòu)音發(fā)育障礙和口部運(yùn)動(dòng)能力不足的兒童可能出現(xiàn)唇肌張力過(guò)高和唇肌力過(guò)低造成運(yùn)動(dòng)不足或缺乏。

唇部運(yùn)動(dòng)障礙治療主要采用肌張力過(guò)高治療法和肌張力過(guò)低治療法和促進(jìn)唇運(yùn)動(dòng)自主控制和自主訓(xùn)練治療，其目的就是降低唇肌力或增強(qiáng)唇肌力，加強(qiáng)唇部自主控制能力，為言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)展提供精細(xì)的分級(jí)運(yùn)動(dòng)模式。

本研究對(duì)1例因唇部肌張力過(guò)低而導(dǎo)致的唇部運(yùn)動(dòng)受限的兒童進(jìn)行評(píng)估和治療，探討康復(fù)過(guò)程中的評(píng)估方法和針對(duì)性的治療策略，為康復(fù)師提供唇部運(yùn)動(dòng)障礙治療的參考。

1 研究方法

1.1被試

張某，4.3歲，孤獨(dú)癥，言語(yǔ)發(fā)育遲緩。對(duì)其下頜、唇、舌進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其唇肌力過(guò)低，不能模仿圓唇、展唇運(yùn)動(dòng);舌肌力偏低不能進(jìn)行上抬運(yùn)動(dòng)。對(duì)該兒童進(jìn)行構(gòu)音語(yǔ)言能力評(píng)估，雙唇音、唇齒音不能完成。

1.2評(píng)估方法

采用《口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估工具》和《構(gòu)音能力評(píng)估詞表》對(duì)幼兒的口部運(yùn)動(dòng)功能及構(gòu)音語(yǔ)音能力進(jìn)行評(píng)估。主要包括《唇口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《唇口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估記錄表》。通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)該兒童存在唇部閉合、圓展交替、及唇齒接觸運(yùn)動(dòng)存在障礙。

1.3治療策略

根據(jù)幼兒情況進(jìn)行針對(duì)性治療。主要有唇口部運(yùn)動(dòng)治療、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2部分組成。每周五天，每天40分鐘的康復(fù)訓(xùn)練。

唇口部運(yùn)動(dòng)治療主要包括唇部的促進(jìn)治療和自主運(yùn)動(dòng)。首先根據(jù)患兒情況采用協(xié)助指壓法和和振動(dòng)法增強(qiáng)唇部感知覺(jué)。其次通過(guò)抵抗法、對(duì)捏法、唇部拉伸法、臉部拉伸法提高唇肌力，最后通過(guò)吸管進(jìn)食法、夾住壓舌板、舔果醬等增強(qiáng)唇部控制能力。

唇部的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是指在唇部運(yùn)動(dòng)障礙逐漸消失的同時(shí)進(jìn)行與唇部運(yùn)動(dòng)相關(guān)的音節(jié)的針對(duì)性訓(xùn)練。

治療過(guò)程中，唇口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不是獨(dú)立的單項(xiàng)訓(xùn)練而是相互推進(jìn)、有機(jī)整合的綜合性康復(fù)治療。

1.4效果監(jiān)控

本研究采用單一被試基線實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)A-B式。基線期從患兒開(kāi)始訓(xùn)練的第一周開(kāi)始，為期一周，在被試沒(méi)有進(jìn)行唇部運(yùn)動(dòng)受限治療的情況下，對(duì)被試的唇肌力、圓唇、展唇、圓展交替能力進(jìn)行觀察評(píng)估并記錄得分。處理期從第2周開(kāi)始，為期3周，在對(duì)被試進(jìn)行唇部運(yùn)動(dòng)能力干預(yù)下進(jìn)行觀察并記錄得分，評(píng)估其唇部運(yùn)動(dòng)能力，每次治療前后進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)圖1進(jìn)行分析，表明被試的圓唇運(yùn)動(dòng)能力在干預(yù)前后存在顯著性差異，干預(yù)后圓唇能力時(shí)間明顯高于干預(yù)前，說(shuō)明干預(yù)有效果。

通過(guò)對(duì)圖2進(jìn)行分析，表明被試的展唇運(yùn)動(dòng)能力在干預(yù)前后存在顯著性差異，干預(yù)后展唇能力時(shí)間明顯高于干預(yù)前，說(shuō)明干預(yù)有效果。

通過(guò)對(duì)圖3進(jìn)行分析，表明被試的圓展交替運(yùn)動(dòng)能力在干預(yù)前后存在顯著性差異，干預(yù)后圓展交替運(yùn)動(dòng)能力時(shí)間明顯高于干預(yù)前，說(shuō)明干預(yù)有效果。

3討論

3.1本研究結(jié)果表明進(jìn)行針對(duì)性治療對(duì)于改善唇部運(yùn)動(dòng)受限是有效果的。當(dāng)患者的唇部運(yùn)動(dòng)能力接近正常時(shí)就可以不必進(jìn)行此項(xiàng)針對(duì)性訓(xùn)練。在開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)前必須對(duì)被試的情況有所了解，通過(guò)主客觀評(píng)估發(fā)現(xiàn)被試的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行制定唇部運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練的方案，同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控治療效果，并根據(jù)效果進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。

3.2 總結(jié)訓(xùn)練干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，提高圓唇、展唇、圓展交替運(yùn)動(dòng)能力

本文通過(guò)對(duì)患者圓唇運(yùn)動(dòng)、展唇運(yùn)動(dòng)、圓展交替運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估與治療，取得了良好的效果。后續(xù)將總結(jié)評(píng)估治療的經(jīng)驗(yàn)，采用唇部運(yùn)動(dòng)治療通過(guò)提高唇感知能力，提高唇肌力及唇部控制能力增強(qiáng)圓唇、展唇、圓展交替運(yùn)動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)

【1】孫莉，下頜運(yùn)動(dòng)受限評(píng)估與矯治的個(gè)案研究【J】中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2017，4：311-313

【2】盧紅云，黃昭明.口部運(yùn)動(dòng)治療概述及其作用（一）【J】.現(xiàn)代特殊教育，2009，2：37-38.