瑤醫(yī)“老班藥”在骨傷科疾病中的用藥規(guī)律和特色分析

梁小鑫，劉靜昀，張家立

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

瑤族為廣西主要少數(shù)民族之一，世居于大瑤山等深山，特定的生活環(huán)境使其對(duì)本草的認(rèn)識(shí)獨(dú)到，形成了獨(dú)特的用藥體系，方藥在特定的區(qū)域流傳保存下來(lái)。筆者全面搜集知網(wǎng)文獻(xiàn)，對(duì)瑤醫(yī)“老班藥”在骨科疾病方面用藥規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 方法

本次研究對(duì)象是瑤族民間流傳的代表藥物“老班藥”，其組成分類(lèi)為“五虎”“九牛”“十八鉆”“七十二風(fēng)”104種藥物[1]，搜集30年來(lái)知網(wǎng)治療骨傷科疾病的藥方，篩選出“老班藥”。共搜集122個(gè)藥方，合計(jì)697味藥。按照分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)每個(gè)病種使用每個(gè)藥物次數(shù)，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，分析何種藥物運(yùn)用較多，有何特點(diǎn)，總結(jié)規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 骨傷科藥方中“老班藥”種類(lèi)使用情況

藥方“五虎”藥5種(100.0%)，可作為“老班藥”基礎(chǔ)用藥。“九牛”藥7種(77.7%)、“十八鉆”藥16種(88.8%)、“七十二風(fēng)”藥57種(79.1%)，各類(lèi)藥物使用種數(shù)皆較多，“虎牛鉆風(fēng)”搭配構(gòu)成“老班藥”獨(dú)特的用藥體系。見(jiàn)表1。

表1 骨傷科藥方中“老班藥”種類(lèi)情況

2.2 按病種分類(lèi)“老班藥”藥方及藥味數(shù)情況

將搜集到的122個(gè)藥方按照疾病分類(lèi)，并統(tǒng)計(jì)藥方和藥味數(shù)，數(shù)量較多的有7種：坐骨神經(jīng)痛10個(gè)(8.19%)、68味(9.57%)；骨折13個(gè)(10.65%)、52味(7.46%)；風(fēng)濕骨痛21個(gè)(17.21%)、153味(21.95%)；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6個(gè)(4.91%)、58味(8.32%)；風(fēng)濕痹病6個(gè)(4.91%)、58味(8.32%)；跌打損傷18個(gè)(14.75%)、65味(9.32%)；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13個(gè)(10.65%)、61味(8.75%)，其成因與瑤族人民生活環(huán)境和習(xí)慣相關(guān)，見(jiàn)表2。余21個(gè)病種出現(xiàn)藥方和藥味較少，所列病種雖也是骨傷科常見(jiàn)疾病，但藥方都少于6個(gè)，藥物皆少于50味，每味藥物使用率占比不高，但值得注意的是某些病僅有1個(gè)藥方，單味或幾味藥成方，組方用藥值得考究，見(jiàn)表3。

表2 按病種藥方及藥味數(shù)量、比例情況(一) [n(%)]

表3 按病種藥方及藥味數(shù)量、比例情況(二) [n(%)]

2.3 按病種“虎牛鉆風(fēng)”各類(lèi)藥使用情況

根據(jù)疾病分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)各組藥物頻率，分析各組多用何類(lèi)藥物，結(jié)果如下：坐骨神經(jīng)痛[2]：多用風(fēng)、鉆類(lèi)藥，另外3種也平均，虎藥11味(16.17%)、牛藥9味(13.23%)、鉆藥20味(29.41%)，風(fēng)藥28味(41.17%)。骨折：本病骨傷科較常見(jiàn)，風(fēng)、鉆類(lèi)藥較多，分別為30味(57.69%)、16味(30.76%)，虎、牛類(lèi)藥使用較少，分別為4味(7.69%)、2味(3.84%)。風(fēng)濕骨痛：瑤醫(yī)常見(jiàn)病，使用風(fēng)類(lèi)藥79味(51.63%)，鉆類(lèi)藥次之41味(26.79%)，虎類(lèi)、牛類(lèi)藥使用較少，分別為24味(15.68%)、9味(5.88%)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕痹病用藥一致：多用鉆、風(fēng)類(lèi)藥物，虎類(lèi)6味(10.34%)，牛類(lèi)5味(8.62%)，鉆類(lèi)15味(25.86%)，風(fēng)類(lèi)32味(55.17%)。跌打損傷：也是瑤族常見(jiàn)病，記載共65味藥，虎、風(fēng)、鉆類(lèi)藥物較多，分別為16味(24.61%)，31味(47.69%)，鉆類(lèi)14味(21.53%)，牛類(lèi)4味(6.15%)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本病使用鉆、風(fēng)類(lèi)藥較多，分別為20味(32.78%)、32味(52.45%)，虎類(lèi)藥1味，牛類(lèi)藥8味(13.11%)。可以看出，各病種各類(lèi)藥使用都較多，但總體呈現(xiàn)偏倚某兩類(lèi)的趨勢(shì)。其余病種藥方藥味較少。見(jiàn)表4。

表4 按病種“虎牛鉆風(fēng)”各類(lèi)藥使用情況 [n(%)]

2.4 “老班藥”骨傷科高頻藥物情況

統(tǒng)計(jì)得到的骨傷科“老班藥”共85種，總頻數(shù)697，頻數(shù)平均值8.2，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)得出使用頻數(shù)高于均值的藥物共31種(36.47%)，頻數(shù)排列前十藥物有上山虎、入山虎、紅九牛等，同時(shí)根據(jù)文獻(xiàn)記載對(duì)藥物的來(lái)源、藥味、藥性、功效進(jìn)行了總結(jié)。見(jiàn)表5。

表5 “老班藥”骨傷科高頻藥物情況

2.5 高頻藥物“風(fēng)打”屬性情況

瑤醫(yī)遵循“風(fēng)打”理論對(duì)藥物進(jìn)行分類(lèi)[3]，“打”藥瀉盈滿，“風(fēng)”藥補(bǔ)虧虛，高頻藥物前十種“風(fēng)打”屬性見(jiàn)表6。

表6 高頻藥物“風(fēng)打”屬性情況

2.6 “老班藥”在骨傷科疾病中的應(yīng)用情況

“老班藥”多為草本、木本藥物，但瑤醫(yī)骨傷科用藥方法靈活多樣，不拘泥于藥物來(lái)源，如風(fēng)寒濕所致痹癥多采用藥?kù)侬煼╗4]或瑤醫(yī)藥餅外敷[5]；腰部軟組織疾患用熱敷療法[6]；對(duì)于肌痙攣引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或障礙，運(yùn)用瑤藥熏洗法可收到良好效果[7]；瑤藥熏藥治療骨折保守治療[8]；治風(fēng)濕疾病有特色龐桶藥浴[9]，還可外擦、外洗、內(nèi)服及與食物共服結(jié)合等多種手段。

3 討論

“老班藥”是瑤醫(yī)瑤藥代表藥物，在骨傷科運(yùn)用廣泛，藥類(lèi)搭配豐富，而以坐骨神經(jīng)痛、骨折、跌打損傷等7種記載的藥方和藥物最多。其中4種原始文獻(xiàn)將病名記載為風(fēng)濕骨痛、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痹病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及表3記錄的風(fēng)濕麻痹癱瘓，筆者認(rèn)為雖名稱(chēng)有異，但都存在中醫(yī)學(xué)疾病“痹證”的特征，故可將其統(tǒng)一歸為風(fēng)濕類(lèi)疾病[10]，其藥方和藥味總數(shù)居所有病種之首。《素問(wèn)·痹論》就風(fēng)濕類(lèi)疾病的病因有經(jīng)典闡述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，指出風(fēng)寒濕氣是發(fā)為“痹證”的病因。瑤族久居深山密林，聚居地位于“五嶺以南，逶迤延展于嶺西，南瀕海濱”的亞熱帶地區(qū)，濕熱交蒸，海拔高緯度低又使得氣候寒濕而復(fù)雜多變，百姓多受邪氣侵襲發(fā)為風(fēng)濕疾患，遣方用藥多抗風(fēng)寒濕邪，如骨傷科高頻藥物上山虎、入山虎等藥味藥性多為辛溫[11]。另一方面，山林間交通不便，衣食住行仰賴自然供給，復(fù)雜的地形環(huán)境使其耕作收獲作業(yè)易跌撲損傷，亦有獸蟲(chóng)蛇蟻傷害，骨折和跌打損傷以及腰腿疼痛發(fā)生率大，所記載藥方較多，但外傷出血及表3記錄的疾病藥方卻極少，筆者考慮由于疾病急，多就地取材如采草藥止血，如史書(shū)有載：“瑤人雖有男女居屋，然常移徙不常……善識(shí)草藥，取以療人疾，輒效”，或?qū)儆诂幾迳僖?jiàn)病種，或因不確定因素限制，少有記載。也正是由于得天獨(dú)厚的環(huán)境，使瑤醫(yī)藥憑借豐富的藥物資源，形成了獨(dú)特的體系。

瑤醫(yī)治則中有“治求專(zhuān)方”的說(shuō)法，強(qiáng)調(diào)辨病為先，一病一方，貫穿疾病始終，輕易不更換方藥，如有兼證可靈活化裁。筆者認(rèn)為這一原則可用來(lái)解釋表3疾病存在單個(gè)藥方，或單味藥成方的原因，考慮可能某種藥物的功效和成分對(duì)于某種疾病療效顯著，可基本治療主癥，其作用與中醫(yī)學(xué)“君藥”相仿。另一方面，李彤等在《實(shí)用瑤醫(yī)學(xué)》記載了“老班藥”的化學(xué)成分，如入山虎的莖皮中含有生物堿，此藥物水提取物有麻醉作用，提取的單體結(jié)晶-8有中樞性鎮(zhèn)痛作用，提取物N-4在一定劑量下有鎮(zhèn)靜作用。跌打損傷有一方單用接骨風(fēng)，其煎劑成分對(duì)小鼠有次于嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，可以解釋其在跌打損傷等疾病止痛效果良好。

瑤醫(yī)認(rèn)為人發(fā)病的基本機(jī)理是人體的盈虧平衡被打破，將盈虧作為疾病辨證的總綱，盈則滿，虧則虛，但盈虧理論又包括對(duì)寒熱、表里的辨證，需要總體把握。另一方面，瑤醫(yī)用藥遵循“風(fēng)打”分類(lèi)理論，依照盈虧理論實(shí)施“風(fēng)虧打盈”的治則，或因具體辨證風(fēng)打結(jié)合，恢復(fù)機(jī)體平衡狀態(tài)，類(lèi)似中醫(yī)學(xué)“補(bǔ)虛瀉實(shí)”“攻補(bǔ)兼施”的原則。“非風(fēng)不足以調(diào)滋，非打不足以去暴”[12]，瑤醫(yī)打藥多祛邪逐瘀，藥性峻猛，五虎多屬打藥，如上山虎、入山虎均屬骨傷科高頻藥物，多具有祛風(fēng)除邪、散瘀止痛、活血消腫等功效，適用于骨傷科疾病初起，多瘀多腫，疼痛較劇，如骨折、跌打損傷。風(fēng)藥藥性和緩，可調(diào)養(yǎng)補(bǔ)益，九牛、十八鉆多屬風(fēng)藥，如白九牛、紫九牛、大鉆、小鉆，多具有舒筋活絡(luò)、活血散瘀消腫、補(bǔ)益肝腎的作用，適應(yīng)于骨傷科疾病后期，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不通如腰肌勞損、偏癱、筋骨酸軟、風(fēng)濕疾病等[13]。七十二風(fēng)用途最廣，多屬風(fēng)藥，藥性和緩，如高頻藥九節(jié)風(fēng)、九層風(fēng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、穿經(jīng)走脈、補(bǔ)氣補(bǔ)血、散瘀消腫止痛等功效，對(duì)跌打損傷、風(fēng)濕疾病、腰腿疼痛等疾病作用較明顯，亦含打藥，如入骨風(fēng)功在祛風(fēng)散邪止痛，治風(fēng)濕痹痛；大接骨風(fēng)祛風(fēng)除濕、活血散瘀、續(xù)筋接骨，主治風(fēng)濕疾病、骨折、跌打損傷。表4所列骨傷科病種用藥基本以鉆、風(fēng)兩類(lèi)為主，臨床上常按疾病特點(diǎn)、屬性進(jìn)行配伍，可有所側(cè)重。瑤藥中還有一類(lèi)既具風(fēng)藥功能又具打藥特性的藥物稱(chēng)為“風(fēng)打相兼藥”[14]，如雙鉤鉆既瀉熱逐邪，又平肝熄風(fēng)，治療風(fēng)濕骨痛、風(fēng)熱頭痛等；半邊風(fēng)既可祛風(fēng)散邪又可補(bǔ)腎壯陽(yáng)，治療風(fēng)濕病、腰腿疼痛、陽(yáng)痿等。值得注意的是，打藥藥性峻猛，易攻邪但多傷正氣，風(fēng)藥緩和柔潤(rùn)但有礙滋膩，單一屬性用藥恐矯枉過(guò)正，故可風(fēng)打配伍，藥力更專(zhuān)，剛?cè)岵?jì)，降低副作用，增強(qiáng)療效，相得益彰，以糾正病勢(shì)偏頗，恢復(fù)機(jī)體平衡狀態(tài)。

“祛因?yàn)橐睘楝庒t(yī)另一治則，強(qiáng)調(diào)祛除病因，邪去正安。瑤醫(yī)祛邪途徑有三：從汗竅出、從鼻竅出、從下出。在骨傷科則有口服煎湯內(nèi)治法，又運(yùn)用熱敷、熏洗、熏藥、藥浴、藥灸、藥餅外敷等外治法[15]，特別是在骨折、風(fēng)濕“痹證”、軟組織損傷的治療及康復(fù)過(guò)程以及養(yǎng)生保健方面多有運(yùn)用，中醫(yī)骨傷科“內(nèi)外兼治，動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重”原則與之有異曲同工之妙，對(duì)比參照兩者對(duì)挖掘“老班藥”在骨傷科的規(guī)律和特色及擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍亦有裨益。搜集資料過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分“老班藥”與中藥同物異名，如入山虎即中藥兩面針，功效行氣止痛、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)；九層風(fēng)即中藥雞血藤，有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)之功效；雞腸風(fēng)即巴戟天，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕功效。總結(jié)這類(lèi)中藥對(duì)于歸納“老班藥”的功效和應(yīng)用規(guī)律有借鑒意義。

4 結(jié)語(yǔ)

瑤醫(yī)藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，挖掘其在骨傷科的用藥規(guī)律，不僅能夠?yàn)榻獬颊卟⊥刺峁└噙x擇，而且能夠使臨床用藥更規(guī)范合理，精益求精。瑤醫(yī)“老班藥”在骨傷科疾病的治療中有廣泛運(yùn)用，須掌握瑤醫(yī)醫(yī)理、藥理，“老班藥”的藥性分類(lèi)、治則用法、辨證用藥組方，以最大限度發(fā)揮瑤醫(yī)藥的臨床作用。此次搜集發(fā)現(xiàn)瑤藥方在民間基本以口相傳，關(guān)于“老班藥”研究的文獻(xiàn)、書(shū)籍較少，資料不夠系統(tǒng)，且缺乏臨床病例資料和療效報(bào)道，藥物作用機(jī)制不明確，有待更進(jìn)一步研究。