化痰通絡湯聯合醒腦開竅針刺法對風痰瘀阻證腦梗死急性期患者NIHSS評分及生活質量影響

邱曉靜

(安陽市燈塔醫院 中醫科，河南 安陽 455000)

腦梗死是一種常見腦血管疾病，起病急，病情進展快，致殘率高，極大降低患者生活質量。因此，有效的藥物治療對降低致殘率、改善生活質量至關重要。目前，西醫治療腦梗死急性期的進展尚不明顯，而中醫藥防治該病的優勢日益凸顯。研究[1]發現，大部分腦梗死急性期患者屬風痰瘀阻證，而化痰通絡湯由郁金、天麻、白芍等組成，可活血祛瘀、熄風化痰。石學敏院士認為，中風發生的共同病因為神不導氣、竅閉神匿，其創立的醒腦開竅針刺法，可醒神開竅、疏通經絡，得到廣泛應用[2]。本研究選取安陽市燈塔醫院風痰瘀阻證腦梗死急性期患者93例，觀察化痰通絡湯聯合醒腦開竅針刺法的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市燈塔醫院風痰瘀阻證腦梗死急性期患者93例(2018年8月-2020年2月)，采用常規西醫治療的45例患者為對照組，在對照組基礎上采用化痰通絡湯聯合醒腦開竅針刺法治療的48例患者為觀察組。對照組女19例，男26例；年齡48～71歲，平均(59.23±5.51)歲；病程2～12 h，平均(6.85±2.32)h。觀察組女22例，男26例；年齡47～71歲，平均(59.19±5.65)歲；病程2～13 h，平均(7.36±2.37)h。兩組年齡、性別、病程等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者及其家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2018年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中腦梗死急性期西醫診斷標準，經頭顱MRI或CT檢查證實；符合2015年《中醫臨床診療指南釋義：腦病分冊》[4]中腦梗死急性期中醫診斷標準，且具有以下2個主癥與1個以上次癥，可辨證為風痰瘀阻證：主癥為口舌歪斜、半身不遂、感覺減退、言語塞澀；次癥為痰多且黏、頭暈目眩、舌苔薄白、舌質暗淡、脈弦滑；生命體征穩定。排除標準：有藥物過敏史；治療依從性差；伴有凝血功能障礙、心肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重意識障礙、精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規西醫治療，給予吸氧、心電監護、控制血壓、血糖、血脂等干預，并實施對癥治療：阿司匹林(Bayer S.p.A.，批準文號：H20160684，規格：100 mg)口服，100 mg/次，qd；胞二磷膽堿鈉注射液(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字：H22026207，規格：2 mL∶0.1 g)加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，500～1000 mg/次，qd；奧扎格雷鈉(漯河利君制藥有限責任公司，國藥準字：H20053163，規格：80 mg)，80 mg奧扎格雷鈉與250 mL生理鹽水混合，靜脈滴注，qd。治療14 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用化痰通絡湯聯合醒腦開竅針刺法治療，化痰通絡湯方藥組成：郁金10 g、柴胡10 g、天麻10 g、白芍10 g、法半夏10 g、石菖蒲10 g、醋香附10 g、白術10 g、地龍10 g、膽南星10 g、川芎15 g、當歸15 g、天竺黃10 g、茯苓20 g、丹參20 g。隨癥加減：肢體麻木加雞血藤30 g、伸筋草15 g、木瓜10 g；氣虛明顯加太子參10 g、黨參10 g；上肢偏廢加桂枝10 g、桑枝20 g；血瘀明顯加鬼箭羽10 g、水蛭3 g；下肢癱軟無力加桑寄生20 g、牛膝15 g、杜仲15 g。水煎煮至300 mL，1劑/d，分3次溫服。醒腦開竅針刺法取患側三陰交、極泉、委中、尺澤及雙側水溝、內關等穴位，首先針刺內關穴，直刺0.5～1.0寸，采用捻轉與提插結合的瀉法，接續針刺水溝穴，向上斜刺約0.3～0.5寸，采用雀啄手法，以患者眼球濕潤為宜，后針刺三陰交穴，斜刺0.5～1.0寸，采用提插補法，以下肢不受控抽動3次為宜，再針刺極泉穴，直刺1.0～1.5寸，采用提插瀉法，以上肢不受控抽動3次為宜，針刺尺澤穴，直刺0.5～0.8寸，采用提插瀉法，以手部不受控抽動3次為宜，最后針刺委中穴，刺入后針尖向外15°，刺入深度為1.0～1.5寸，采用提插瀉法，以下肢不受控抽動3次為宜。qd，治療14 d。

1.4 療效評估標準

治療14 d后以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估療效。NIHSS評分下降≥90%為基本治愈；NIHSS評分下降46%～89%為顯著進步；NIHSS評分下降18%～45%為進步；NIHSS評分下降或上升<18%為無變化；NIHSS評分上升≥18%為惡化[5]。基本治愈、顯著進步、進步計入總有效率。

1.5 觀察指標

①比較兩組療效。②比較兩組治療前、治療14 d后血液流變學指標(血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度)，抽取5 mL空腹靜脈血，抗凝處理后以血液流變儀(天津美德太平洋科技有限公司，LBY-N8C)測定。③比較兩組治療前、治療后3個月NIHSS總評分、腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)總評分，NIHSS包括凝視、意識、感覺等11個項目，總分0～42分，分值越高，神經缺損情況越嚴重；SS-QOL包括上肢功能、體能、活動能力等12個項目，總分49～245分，分值越高，生活質量越好。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 治療療效比較

兩組患者治療總有效率比較，觀察組91.67%高于對照組的68.89%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 血液流變學指標比較

治療前，兩組患者血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度比較無明顯差異(P>0.05)；治療14d后，觀察組血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度低于對照組。見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較

2.3 神經功能、生活質量

治療前，兩組NIHSS評分、SS-QOL評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后3個月，觀察組NIHSS評分低于對照組，SS-QOL評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者神經功能、生活質量 分)

3 討論

西醫治療腦梗死急性期的常用藥物為阿司匹林、胞二磷膽堿鈉注射液、奧扎格雷鈉等，阿司匹林可抑制血小板聚集，胞二磷膽堿鈉注射液對促進大腦功能恢復、促進蘇醒有一定作用，奧扎格雷鈉擴張血管，可有效改善腦缺血癥狀。盡管上述藥物治療腦梗死急性期有一定效果，但療效欠佳，且可誘發不良反應。

腦梗死屬中醫學“中風”范疇，患者正氣虛損，加之情志不遂、勞逸失度或外邪侵襲，引起濕聚成痰、經脈運行不暢、清竅不利。化痰通絡湯由郁金、柴胡、天麻、川芎、白芍、法半夏、地龍、石菖蒲、醋香附、白術等組成，法半夏性溫，味辛，可化痰燥濕；石菖蒲性溫，味辛、苦，具有安神益智、醒腦開竅之功效；天麻性平，味甘，可祛風通絡、熄風止痙；白術性溫，味甘、苦，可益氣、健脾燥濕。諸藥合用，共奏活血祛瘀、熄風化痰之功效。研究[6]表明，地龍內含蚓激酶，可使纖溶酶原活化，溶解纖維蛋白，延長凝血時間，發揮預防血栓形成、溶栓作用，川芎有效成分川芎嗪可擴張血管，提高血流量，改善微循環，防止血小板聚集，減少血栓形成風險。醒腦開竅針刺法取三陰交、極泉、委中、尺澤、水溝、內關等穴位，針刺內關穴可疏通血脈、調理心神；針刺水溝穴，可調神、導氣、醒腦；針刺三陰交穴，可滋補肝腎；針刺極泉、委中、尺澤等穴，可疏通經絡；針刺內關穴可調節腦部相關蛋白與神經物質表達，改善微循環，修復神經功能；針刺水溝穴，可減輕腦缺血部位炎性細胞浸潤，下調炎癥相關因子水平[7]。有研究[8]表明，化痰通絡湯聯合針刺治療風痰瘀阻證腦梗死急性期，總有效率達87.27%，可減輕神經功能缺損，提高日常生活能力。本研究發現，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后3個月觀察組SS-QOL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，與上述研究結果相似。血液黏稠度影響腦部血液供應，血液黏稠度上升則增加血流阻力，加重病灶處缺血癥狀。本研究結果顯示，觀察組血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度低于對照組(P<0.05)，這提示化痰通絡湯聯合醒腦開竅針刺法治療風痰瘀阻證腦梗死急性期患者，可改善血液流變學指標。

綜上，化痰通絡湯聯合醒腦開竅針刺法治療風痰瘀阻證腦梗死急性期患者療效顯著，可推廣應用。