腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對老年人下肢骨折手術的效果

王正毅

（泗洪縣分金亭醫(yī)院麻醉科，江蘇 泗洪 223900）

下肢骨折（lower limb fracture）是骨折的常見類型之一，可影響患者的運動功能，降低患者生活質量。對嚴重下肢骨折患者，需通過手術方式復位骨折，改善預后[1]。目前，臨床常用的麻醉方式有硬膜外麻醉、靜吸復合麻醉、神經阻滯麻醉等麻醉方式[2]，其中硬膜外麻醉在臨床中已發(fā)展得較為成熟，但起效緩慢，且麻醉用藥劑量高，麻醉期間易導致頭痛、惡心、寒顫等不良反應，加大手術風險[3]。有研究指出[4]，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉具有起效快、安全性高、麻醉效果理想、術后清醒快、麻醉用量低等優(yōu)點，且對機體其他功能無明顯影響。本研究主要探討腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對老年人下肢骨折手術的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月-2020 年5 月泗洪縣分金亭醫(yī)院接受手術治療的下肢骨折老年患者62例，根據麻醉方式的不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組31例。常規(guī)組中男16例，女15例；年齡61～78歲，中位年齡67.45歲；手術類型：人工膝關節(jié)置換術8例，人工股骨頭置換術7例，下肢內固定術5例，其他11例。聯(lián)合組中男19例，女12例；年齡62～79歲，中位年齡69.22歲；手術類型：人工膝關節(jié)置換術10例，人工股骨頭置換術7例，下肢內固定術6例，其他8例。兩組年齡、性別、手術類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批同意，患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為新鮮骨折；②均存在手術指征；③臨床資料完整，可參與研究；④年齡60歲以上。

1.2.2 排除標準 ①陳舊性骨折；②合并全身其他部位骨折；③合并全身臟器受損嚴重者；④合并存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 實施硬膜外連續(xù)麻醉：患者取仰臥位，下鋪消毒巾。選擇肋骨L3～L4節(jié)段作為穿刺點，穿刺成功后，頭側置管，使用3 ml 1%鹽酸利多卡因注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44023825，規(guī)格：2 ml∶40 mg）麻醉，觀察患者生命體征，若無明顯不良反應，繼續(xù)使用10～12 ml 0.25%鹽酸羅哌卡因注射液（AstraZeneca AB，批準文號H20140764，規(guī)格：10 ml∶75 mg）連續(xù)麻醉，至麻醉效果良好。麻醉期間，始終給予面罩吸氧。

1.3.2 聯(lián)合組 實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉：手術體位、穿刺點同常規(guī)組。穿刺針進入硬膜外腔時，轉用內針穿刺蛛網膜下方間隙，待腦脊液回流，并確認回流正常后，經穿刺針注入10～15 mg 鹽酸布比卡因注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43021409，規(guī)格：5 ml∶25 mg），并在硬膜外腔置管，幫助患者更換體位，控制阻滯平面＜T10。對麻醉不理想者，可經硬膜外追加適量0.25%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格：10 ml∶75 mg）至麻醉效果良好。麻醉期間，始終給予面罩吸氧。

1.4 觀察指標 ①比較兩組麻醉效果：顯效為用藥后15 min 內麻醉起效，肌肉松弛，按壓無疼痛，生命體征穩(wěn)定；有效為用藥后30 min，麻醉起效，肌肉松弛較好，按壓有輕微痛感，生命體征穩(wěn)定；無效為用藥30 min 后，麻醉未起效，或肌肉輕微松弛，按壓疼痛明顯[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②比較兩組生命體征：于麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min 對患者行心電監(jiān)護，記錄患者生命體征相關的指標，包括心率（HR）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]；③比較兩組術后疼痛程度：于術后第1、2、3天記錄患者疼痛程度，使用簡易視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評估，共0～10分，分數(shù)越高表明患者痛感越明顯；④比較兩組麻醉情況：記錄患者的阻滯起效時間，包括感覺和運動2 方面，同時記錄術后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及意識恢復時間；⑤比較兩組不良反應發(fā)生情況：記錄患者麻醉期間惡心、感覺障礙、頭痛、紅疹等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 聯(lián)合組麻醉總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組生命體征比較 麻醉前，兩組HR、SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合組麻醉后15 min 及30 min HR、SBP、DBP 水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命體征比較（±s）

表2 兩組生命體征比較（±s）

2.3 兩組術后疼痛程度比較 聯(lián)合組術后第1、2、3天VAS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后疼痛程度比較（±s，分）

表3 兩組術后疼痛程度比較（±s，分）

2.4 兩組麻醉情況比較 聯(lián)合組感覺及運動阻滯起效時間、術后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及意識恢復時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組麻醉情況比較（±s，min）

表4 兩組麻醉情況比較（±s，min）

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

骨折可對老年人的健康造成較大威脅[6]。手術為老年人下肢骨折的常用治療方式，可有效糾正骨折狀態(tài)[7]，但由于老年人自身生理功能減弱，對手術和麻醉的耐受力下降，加之高血壓、糖尿病等慢性疾病的影響，術中麻醉方式的選擇對患者影響較大[8]。選擇一種有效、安全性高、術后預后好的麻醉方式是臨床研究的重點[9]。

本研究結果顯示，聯(lián)合組麻醉總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組麻醉后15 min 及30 min HR、SBP、DBP 水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組術后第1、2、3 天VAS 評分低于常規(guī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組感覺及運動阻滯起效時間、術后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及意識恢復時間短于常規(guī)組（P＜0.05），與馬燕等[10]研究結果一致，提示腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對老年下肢骨折患者的麻醉效果理想，可減輕對心率、血壓的影響，縮短麻醉起效時間，減輕患者術后疼痛程度，促進其意識轉醒，安全性高，分析原因為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式通過緩慢、少劑量注入麻醉藥物，可減輕機體對麻醉的應激反應，提高心臟、血管對麻醉藥物的適應性，避免患者在麻醉期間出現(xiàn)心率失常、血壓升高或下降等不良反應[11，12]。有研究顯示[13]，麻醉藥物用藥劑量過高是不良反應的危險因素之一。本研究中聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），進一步證實腰硬聯(lián)合阻滯麻醉通過在操作期間控制麻醉用量，可使麻醉效果達到理想狀態(tài)，進而降低不良反應發(fā)生幾率。此外，實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉時，要求麻醉師有較高的專業(yè)水平，以提高麻醉成功率。

綜上所述，對老年人下肢骨折患者實施手術期間，使用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的麻醉效果理想，可減輕機體應激反應，維持正常的生命體征，縮短鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，且麻醉期間不良反應發(fā)生率低。