腰椎間盤突出癥中醫護理方案實施效果的研究進展

郭 闖 佟 昕 王麗芹 李 芳 張 于 郭 媛 李艷秋 祝海波 趙宸悉

1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院骨傷三科 黑龍江 哈爾濱 150040

2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院 黑龍江 哈爾濱 150040

3.哈爾濱市第一專科醫院 黑龍江 哈爾濱 150026

4.大連大學附屬新華醫院 遼寧 大連 116021

5.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸三科 黑龍江 哈爾濱 150040

6.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科二科 黑龍江 哈爾濱 150040

腰椎間盤突出癥(1umbar intervertebral disc protrusion，LIDP)是指因椎間盤變性、髓核突出壓迫和刺激神經或神經根所導致的臨床綜合征[1]。該病的中醫護理方案是由國家中管局凝練了全國中醫護理的精華，經過相關專家幾輪的涵詢論證而成的，突出了中醫藥的優勢“簡、便、驗、廉”，滿足了廣大患者的需求。本文旨在分析LIDP中醫護理方案的臨床應用現狀與效果，針對存在問題給予對策作如下綜述。

1 中醫護理方案的內容概況、應用現狀

1.1 中醫護理方案的內容概況

中醫護理方案是基于中醫相關理論和常用中醫護理技術為指導制定的。主要包括:常見證候[2]要點，常見癥狀/證候施護，中醫特色治療，健康指導，護理難點。

1.2 中醫護理方案臨床應用現狀

利結芳[3]對323例患者實施腰推間盤突出癥中醫護理方案，分析其臨床應用效果，觀察組患者在腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限三大癥狀均有所改善，其護理滿意度為87.31%。農加莉[4]對74例腰椎間盤突出癥實施中醫護理方案，結果顯示有效率為94.59%優于對照組。鄒燕芳[5]對80例保守治療的腰椎間盤突出癥患者實施中醫護理方案，結果顯示觀察組患者臨床療效有效率為98.8%，依從性為100%，滿意度為97.5%優于對照組。程馨億[6]對30例腰椎間盤突出癥患者實施中醫護理方案，觀察組的依從性和滿意度均為100%，優于對照組。張淑娥[7]對50例患者實施腰椎間盤突出癥中醫護理方案進行護理，結果顯示治療總有效率(94.0%)高于對照組，住院時間縮短，護理滿意度明顯提高。陳少華[8]對63例患者實施中醫護理方案護理，結果顯示觀察組VAS評分、直腿抬高試驗顯著優于對照組。觀察組患者滿意度為98.41%高于對照組。趙娟[9]對30例患者實施腰椎間盤突出癥中醫護理方案，結果顯示患者對中醫護理技術的依從性和滿意度明顯提高，且護理效果滿意。黃琦君[10]對389例患者實施腰椎間盤突出癥中醫護理方案進行護理，結果顯示腰腿疼痛有效率為97.94%、肢體麻木有效率為96.79%、腰部及下肢活動受限有效率為96.76%、不寐的有效率為92.86%，優于對照組。郭利芳[11]對50例腰椎間盤突出癥實施中醫護理方案，結果顯示實驗組的優良率達88%，護理滿意度評分為(94.1±3.49)分均高于對照組。卞秀梅[12]對30例腰椎間盤突出癥患者按照中醫護理方案實施中醫辯證施護，結果顯示患者的疼痛、麻木、活動受限、失眠癥狀有所改善，且患者對中醫護理技術的依從性和滿意度明顯提高。姜靜[13]對125例腰椎間盤突出癥患者實施中醫護理優化方案，結果顯示優化方案可以改善腰腿痛、肢體麻木、下肢活動受限、術后發熱、術后腹脹、術后便秘等癥狀，臨床效果滿意。董倩[14]對中醫護理技術聯合方案在腰椎間盤突出癥患者中的應用進行了總結綜述，以艾灸為主的、以推拿按摩為主的、以中藥熏蒸為主、以刮痧為主的聯合應用護理方案，以及其他中醫護理技術的聯合應用護理方案等，指出中醫護理技術的應用沒有統一的標準，中醫護理技術的聯合應用的研究比較少，有待開發應用。需加強中醫護理技術的聯合應用及對中長期病情的療效觀察。

2 中醫護理方案應用中所存在的問題

陳林英[15]對60名護士進行中醫護理方案臨床應用問題的調查研究，研究結果見下表。

表1 中醫護理方案應用中所存在的問題（人數，%）

2.1 中醫護理方案實施過程中存在問題

2.1.1 效果評價指標不客觀 “中醫護理效果評價表”中，評價效果分為好到差4個等級，缺乏客觀量化標準，評價結果主觀性較強。在應用“中醫護理方案”過程中，護士僅僅憑借自我理解對護理效果進行評價，易造成測量誤差。對中醫護理技術的應用評估不靈活，缺乏全面的護理評估和病情判斷，以不適癥狀的控制情況來衡量該技術的應用效果，本身就缺乏科學性和客觀性[16]，從而造成了評價標準不統一，因此收集的數據也缺乏嚴謹性[17]。同時也存在護士沒有達到完全領悟該方案的內涵的水平，導致方案的實施過程中趨于形式化，這可能與護理人力資源較少，日治療任務較重，中醫基礎薄弱有關。

2.1.2 中醫護理技術開展收到限制 中醫護理技術是中醫護理方案的一部分，但在實施過程中存在問題，如某些中醫護理技術收費低，導致經濟效益偏低，醫生很少下這樣的醫囑，而護士在應用前還必須遵照醫囑來執行，一定程度上限制了方案中中醫護理技術的開展。另外還受醫保政策、患者的接受度、科室設備技術等因素的影響。部分護理操作步驟繁瑣，時間較久，患者不易接受，另外還有部分患者存在中藥過敏或膠布過敏的現狀，限制了中醫特色護理技術的開展和應用。

2.2 對策

2.2.1 培養專業化的中醫護理人才

應加強臨床護士的專業化培訓，包括理論和實踐兩方面培訓，提高護士的中醫內涵，辯證能力、中醫護理技巧操作能力，綜合提升護理人員的護理質量，滿足中醫護理方案臨床應用需要。

2.2.2 加強醫護溝通，建立護囑機制

護士主動與醫生進行溝通，并與醫生共同制定治療方案，推動中醫特色護理技術在臨床的開展，保障中醫護理方案的有效實施。在獲得醫院領導支持前提下，針對性建立護囑機制，結合患者的實際病情將特色中醫護理技術以護囑形式下達，保證護士的責任權，促進中醫護理方案順利開展。

2.2.3 完善評價體系

通過德爾菲法建立腰椎間盤突出癥中醫護理方案效果評價體系，建立量化標準，保障護士在評價效果過程中有據可依。在實踐中優化方案內容，為中醫護理技術操作建立統一規范，錄制成DVD，提高中醫護理技術操作的安全性、便捷性及高效性。