探析血清PCT和CRP水平對預測小兒高熱驚厥合并感染的臨床價值

朱小波，范海燕，劉金祥

(如皋市人民醫院兒科，江蘇 如皋 226500)

高熱驚厥作為臨床兒科高發疾病，發病持續時間可為數分鐘至十幾分鐘。若患兒出現反復高熱驚厥或疾病持續時間較長者會對其腦部造成損傷[1]。高熱作為機體對感染、非感染性疾病入侵的保護性反應，若患兒無法得到及時救治則會使病情進一步發展，部分患兒甚至會出現敗血癥從而造成死亡[2-3]。目前臨床對高熱驚厥患兒的感染診斷尚未有準確措施，而傳統體溫、呼吸頻率、外周血白細胞計數等均為非特異性診斷措施[4]。細菌培養為目前診斷感染的金標準，但診斷時間長且實施抗菌藥物治療的患兒可產生假陰性結果[5]。近幾年有研究通過使用C-反應蛋白、白細胞介素等以提高對感染患者的診斷，但并不多見[6-7]。本研究通過檢測高熱驚厥合并感染患兒的血清PCT和CRP水平，以為臨床診斷提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2017年1月～2020年1月我院收治的102例小兒高熱驚厥患兒的臨床資料，將28例無感染者作為無感染組，將25例局部感染者作為局部感染組，將26例重癥肺炎者作為重癥肺炎組，將23例敗血癥者作為敗血癥組。無感染組男17例，女11例；年齡為2個月～4歲，平均為(3.01±0.58)歲；局部感染組男16例，女9例；年齡為2個月～5歲，平均為(3.10±0.61)歲；重癥肺炎組男15例，女11例；年齡為2個月～5歲，平均為(3.05±0.59)歲；其中出現4例感染性休克；敗血癥組男15例，女8例；年齡為2個月～4歲，平均為(3.12±0.65)歲；其中9例出現感染性休克。納入標準：所有患兒體溫均超過38.3℃；存在驚厥抽搐等癥狀；入院前未給予抗感染治療；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；存在自身免疫系統疾病；由其他原因造成的體溫上升；由其他原因引發的感染。四組患兒性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：在入院后24 h采集患兒2 ml外周靜脈血，并將血液樣本離心，1 000 r/min，15 min后取上清液保存于-80℃待測。患兒血清PCT水平采用化學發光分析法進行檢測，儀器使用德國BRAHMS公司生產的Lumat LB9507化學發光分析儀。非感染性疾病的預期PCT值<0.5 ng/ml。CRP水平采用免疫比濁法實施檢測，采用德國Dechem-Tech公司生產的Kryptorw化學分析儀進行檢測。參考限值在0.5 mg/dl以下。

2 結果

2.1血清PCT與CRP水平：伴隨感染程度的加重，患兒血清PCT、CRP水平明顯提升，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組患兒血清PCT與CRP水平比較

2.2血清PCT與CRP水平診斷患兒合并感染的價值：血清PCT聯合CRP水平檢測評估患兒合并感染程度的敏感度、準確度和陰性預測值均高于單純血清PCT、CRP檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 血清PCT與CRP水平診斷患兒合并感染的價值(%)

2.3血清PCT與CRP水平預測患兒預后的價值：血清PCT聯合CRP水平檢測評估患兒預后效果的敏感度、特異度、準確度與陰性預測值均高于單純血清PCT、CRP檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 血清PCT與CRP水平預測患兒預后的價值(%)

3 討論

小兒高熱驚厥是兒科高危疾病，通常為患兒發生呼吸道感染或其他感染疾病后的早期情況，而在體溫上升至38℃以上后會發生驚厥癥狀[8-9]。此類患兒以5歲以下為高發人群，其原因主要為小兒大腦皮質功能發育欠完善，神經鞘髓發育未完全形成，使其神經細胞興奮性較高，神經功能保護差[10]，因而興奮擴散性強，患兒大腦運動神經元發生異常放電的概率較高，最終會引發驚厥癥狀[11-12]。目前臨床尚未有準確生物指標以快速明確此病的病因，以為小兒高熱驚厥的治療提供依據[13]。而本研究中通過聯合血清PCT與 CRP水平檢測，對評估小兒高熱驚厥合并感染患兒取得了顯著效果。

本研究結果可見，伴隨感染程度的加重，患兒血清PCT、CRP水平明顯提升，差異有統計學意義(P<0.05)。表明小兒高熱驚厥合并感染患兒的感染程度越嚴重，則其血清PCT、CRP水平越高。分析原因主要為PCT作為降鈣素前提，其水平的上升與細菌感染相關[14-15]。血漿內PCT對其分解產物降鈣素水平會造成影響，鈣離子對于維持神經、肌肉正常興奮具有重要作用并可參與肌肉收縮反應[16]。而CRP是機體組織受損或感染后造成血漿內蛋白質水平急劇上升，強化吞噬細胞吞噬而起到調理作用，有效清除入侵機體病原微生物的組織細胞。以系統性炎性反應為臨床特征的大部分感染性疾病會出現血清PCT、CRP水平顯著升高情況[17]。血清內的PCT、CRP水平與中性粒細胞是否被激活相關，而循環血液內PCT、CRP水平明顯上升是由于機體內細菌內毒素、抗感染藥物、促炎性細胞因子被激活等因素相關[18]。本研究結果可見，血清PCT聯合CRP水平檢測評估患兒合并感染程度的敏感度、準確度和陰性預測值均高于單純血清PCT、CRP檢測；且血清PCT聯合CRP水平檢測評估患兒合并感染程度的敏感度、準確度和陰性預測值均高于單純血清PCT、CRP檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。表明檢測血清PCT、CRP水平對小兒高熱驚厥合并感染患兒具有較好的臨床診斷價值，且聯合診斷的價值更高，其敏感度、特異度、準確度及陽性預測值均在85%以上，充分體現其較好的預測價值[19-20]。

綜上所述，血清PCT聯合CRP水平檢測可有效評估小兒高熱驚厥患兒是否合并感染，判斷其感染嚴重程度，并預測其預后效果。