兩種不同照射方案治療新生兒黃疸的有效性及安全性分析

鄧志威，陳 玲，曾 媚

(廣東省惠州市博羅縣人民醫院兒科，廣東 惠州 516100)

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一，在早產兒中發病率較高，因為新生兒的毛細血管豐富，當血清總膽紅素指數過高時，便會出現明顯的黃疸癥狀[1]。新生兒黃疸分生理性和病理性，前者主要是因為膽紅素指數過高，一般膽紅素恢復后，黃疸能自然消退，后者包括先天性肝膽等器官疾病，對患兒身體健康及生命安全造成威脅，加重家庭及社會負擔。藍光照射治療方法在治療該疾病中具有重要作用，能促進新生兒皮下膽紅素發生氧化，使膽紅素恢復正常，進而促進黃疸消退[2]。我院選取60例患有黃疸的新生兒作為研究對象，分析持續藍光照射與間斷藍光照射治療該疾病的有效性及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2020年4月我院收治的60例患有黃疸的新生兒作為研究對象，根據不同的照射方案分為試驗組與參照組，兩組各30例。納入標準：經告知后患兒監護人自愿接受研究。排除標準：嚴重敗血癥患兒；肝、膽器官嚴重受損患兒；嚴重溶血患兒；先天心臟病或其他嚴重疾病患兒。 本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。參照組男18例，女12例，日齡4～30 d，平均(17.3±2.6)天；早產兒6例，足月兒24例。試驗組男20例，女10例；日齡3～32 d，平均(17.5±2.5)d；早產兒7例，足月兒23例。所有研究對象基本信息對比差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

1.2.1參照組:參照組患兒接受持續藍光照射方法，兩組患兒均接受糾正酸中毒治療，并補充Vit C與Vit B2，補充白蛋白治療。使用迪生新生兒黃疸治療儀器鄭州迪生儀器儀表有限公司(注冊證編號：國械注進3120917135；生產廠家：鄭州迪生儀器儀表有限公司)治療，光照能量10 μw(cm2·nm),光箱溫度30℃～32℃，每小時測肛溫一次，讓患兒體溫保持在36.5℃～37.2℃。根據病情嚴重程度可以連續照射12～16 h，1次/d，連續照射3 d。

1.2.2試驗組:試驗組患兒接受間斷藍光照射方法，治療儀器、光照能量及光箱溫度與參照組相同，每次照射4 h后，間斷2 h后繼續照射，4次/d，連續使用3 d。光照治療前要為患兒清洗皮膚，患兒要裸體睡于光箱中，但要為患兒戴上眼罩和尿不濕，保護其眼睛和生殖器，將患兒放置在光療箱中間，治療過程中監測患兒體溫，及時為患兒擦去汗水或排泄物等，定期更換燈光，防止燈管使用時間過長，光照能量不足。

1.3觀察指標:①對比兩組患兒治療有效性，用治愈、改善、無效判定：治愈：患兒血清總膽紅素指數恢復到參考范圍，周身皮膚黃疸消失，小便顏色正常；改善：血清總膽紅素指數有所下降，周身皮膚黃疸部分消失；無效：黃疸、血清總膽紅素指數均無明顯變化。總有效率=(治愈例數+改善例數)/總例數×100%。②對比兩組患兒皮疹、發熱、腹瀉不良事件發生情況。

1.4統計學方法：將數據輸入SPSS22.0統計進行分析，計數資料以率(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療有效性對比:試驗組治療有效率96.67%，明顯高于參照組的73.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療有效性對比[例(%)]

2.2兩組患兒不良反應發生率對比：試驗組患兒不良事件發生率13.33%，明顯低于參照組的30.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生率對比[例(%)]

3 討論

新生兒黃疸是由于血清膽紅素指數超過85 μmol/L，進而導致患兒皮膚、黏膜等出現黃疸，生理性黃疸能在5～7 d后自行消退，但非結合膽紅素增高，即病理性黃疸會造成患兒中樞神經系統破壞，可能會引發膽紅素腦病，對患兒健康發育造成極大影響，因此對于新生兒黃疸疾病需要引起家屬的重視，讓患兒及早接受治療[3]。

藍光照射是治療該疾病常用的治療方法，通過藍光照射促使膽紅素發生異構及氧化等變化，讓膽紅素變為可溶性產物，使其從腸道或是從尿中排出，降低血清總膽紅素濃度，促進黃疸消退，進而促進患兒健康恢復,且藍光照射能促使膽紅素排出，因此藍光照射是臨床上治療該疾病運用較多的方法[4-5]。選擇藍光照射方法治療新生兒黃疸疾病，一般需要連續治療3 d左右，不良反應小，具有一定安全性，治療后患兒可能出現發熱、腹瀉、皮疹等癥狀，一般停止照射1周后，可以自行恢復。但隨著醫療水平提高，陳廣明等人研究[6]發現，傳統持續藍光照射治療會使患兒發生皮疹、腹瀉等不良事件，且對DNA及抗氧化與氧化平衡具有一定傷害，對患兒健康發育不利。間斷藍光照射方法，由于藍光照射治療對溶血性黃疸及其他非結合膽紅素增高引發的黃疸具有較好的治療效果，波長為450～460 nm的藍光能使患兒完全吸收，藍光照射過程中，非結合膽紅素會導致IXaZ異構向IXaE異構轉變，使其可溶于水，并通過尿液排出，使血清膽紅素降低，進而促進黃疸消退[7-8]。間斷藍光照射方法，能讓患兒體內深處的膽紅素傳送到皮膚表層，進而讓患兒進行更充分的照射，提高治療速度；且間斷照射能降低持續性照射造成的熱效應，使母嬰盡快接觸，讓新生兒盡快接受母乳喂養，加強患兒自身免疫力，進一步促進患兒健康恢復,且間斷照射治療能為患兒提供自身機體恢復時間，降低不良事件發生率[9-10]。本次研究發現，試驗組治療有效率比參照組治療有效率高，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組不良事件發生率比參照組不良事件發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，雖然連續照射方法與間斷照射方法治療新生兒黃疸均能促進患兒恢復，但后者治療效果更佳，不良事件發生率較低，安全性較高，能加快患兒身體恢復，使患兒盡早接受母乳喂養[11-12]。

綜上所述，兩種照射方案治療新生兒黃疸均有一定效果，但間斷藍光照射治療方法不良事件發生率較低，具有較高的安全性，且有效提高治療效果，值得進一步推廣。