老年靜止性腔隙性腦梗死合并代謝綜合征患者的危險因素分析

梁曉娜，羅文利,徐錦繡

(石河子大學醫學院第一附屬醫院老年病二科,新疆 石河子 832000)

代謝綜合征(MS)是與代謝異常相關的血管相關危險因素的集結狀態，其包括胰島素抵抗、中心性肥胖、血脂代謝紊亂、高血壓及糖耐量受損等[1]。代謝綜合征有著高患病率，一項調查顯示，城市社區中老年人MS患病率為可達43.3%[2]。靜止性腔隙性腦梗死(SLI)指臨床上無腦卒中史、無神經系統癥狀及體征,而影像學檢查卻可發現較小或處于非功能區病灶，主要是以腔隙性梗死形式存在[3]。有研究發現，SLI的老年人增加了發生癡呆的風險[4]。MS相關的高血壓、高血脂、高血糖、肥胖也是導致老年人并腔隙性腦梗死發生的危險因素。了解MS合并SLI的相關危險因素對于預防和減少老年腔隙性腦梗死合并代謝綜合征的發生有重要意義。因此該研究抽取2018年8月～2019年6月石河子大學醫學院第一附屬醫院住院的≥65歲的靜止性腔隙性腦梗死患者355例為研究對象，分析老年腔隙性腦梗死患者合并代謝綜合征的相關危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年8月～2019年6月石河子大學醫學院第一附屬醫院住院的≥65歲的靜止性腔隙性腦梗死患者，共納入355例。其中男180例(50.7%)，女175例(49.3%)，根據是否合并代謝綜合征，分為兩組：代謝綜合征組106例，年齡65～89，平均(76.12±5.56)歲；非代謝綜合征組249例，年齡65～95，平均(75.93±5.56)歲。納入標準：①年齡≥65歲，經MRI確診為腔隙性腦梗死患者；②沒有與病灶相關的神經功能損傷的癥狀和體征。排除標準：①腦出血或嚴重腦外傷者，腦腫瘤患者；②既往明確卒中病史；③嚴重的精神疾病；④合并有嚴重心、肺、肝、腎功能不全或其他嚴重并發癥；⑤臨床資料不全者。MS診斷標準符合2004年中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的診斷標準[1]。SLI診斷符合2013年《腦小血管病診治專家共識》[3]，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1臨床資料及實驗室指標收集：收集患者一般人口學資料、既往史、吸煙史、飲酒史等資料。入院至少禁食8 h后采集患者血樣，檢測兩組患者紅細胞計數、白細胞計數、血尿酸等指標。記錄并分析兩組患者一般資料及各個血清因子水平，篩選單因素分析有統計學意義的變量進行二元Logistic回歸分析。

1.2.2診斷標準：SLI：直徑3～20 mm的磁共振(MRI)上為高信號的病灶，沒有與病灶相關的神經功能損傷的癥狀和體征。參考2013年《腦小血管病診治專家共識》。MS：符合2004年中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的診斷標準：符合以下四項中的三項或四項：①超重和(或)肥胖：BMI≥25(kg/m2)；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)及(或)2 hFPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)及(或)已確診為糖尿病者；③高血壓：SBP/DBP≥140/90 mmHg及(或)已確診為高血壓者；④血脂紊亂(滿足一條即可)：空腹血TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)及(或)空腹血HDL-C<0.9 mmol/L(35 mg/dl)(男)或<110 mmol/L(39 mg/dl)(女)。

2 結果

2.1兩組一般資料及臨床資料比較：兩組間年齡、性別、吸煙史、飲酒史、梗死灶數量、D二聚體差異無統計學意義(P>0.05)。血尿酸、共病總數、HCY、紅細胞計數、白細胞計數、中性粒細胞計數差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 腔隙腦梗死患者一般資料比較[例(%)]

2.2腔隙性腦梗死合并MS相關影響因素的二元Logistic回歸分析：二元Logistic回歸分析顯示，性別、共病總數、血尿酸、紅細胞計數、中性粒細胞計數是老年腔隙性腦梗死患者出現代謝綜合征的獨立危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 腔隙性腦梗死患者臨床資料比較

表3 合并MS合并MS相關影響因素的二元logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，老年人中靜止性腔隙性腦梗死的女性患者罹患代謝綜合征的風險是男性患者的2倍，但MS患病率未隨著年齡增加而升高，這與王賓友等的研究[5]結果一致。該研究認為，血清尿酸水平升高是導致老年腔隙性腦梗死患者出現代謝綜合征的獨立危險因素。隨著人民生活水平的提高及生活方式的改善，高尿酸血癥也進一步增加，血清尿酸水平被多數研究者認為與導致代謝綜合征的因素有關[6]。老年腔隙性腦梗死患者共病數量可造成多種疾病的發生發展，這其中自然就包括代謝綜合征。中性粒細胞計數升高時，意味著體內可能發生了細菌、真菌、病毒或寄生蟲感染，廣泛的組織損傷或壞死，惡性腫瘤等，而MS在某種意義上被認為是一種低度全身性炎性反應狀態，因為機體處于炎性反應信號通路及炎性細胞因子產生異常的狀態時，各組分之間很可能是依靠慢性炎性反應相互聯系的[7]。因此，改善體內炎性反應狀態對于治療MS很有意義。

目前SLI合并MS的發病機制尚未完全明確, 其防治主要是針對已知的心腦血管危險因素及MS每個單一組分進行干預, 如健康飲食、戒煙、限酒、適當體育鍛煉以及嚴格控制血糖、血壓等。結合本研究，亦應低嘌呤飲食、關注老年女性患者、減少受涼及感冒的發生，減少共病數量。在進入老齡化的今天, 應盡早對老年腔隙性腦梗死相關高危人群進行MS的篩查和研究, 制定相關的干預策略, 這對降低心腦血管疾病事件的發生和疾病負擔具有重要意義。