活血逐瘀方加減聯合呋塞米片對乳腺癌術后上肢水腫患者的臨床療效

盧麗婷

(廣東省茂名市人民醫院乳腺科，廣東 茂名 525000)

乳腺癌(breast carcinoma，BC)主要是指發生在乳腺上皮或導管上皮的惡性腫瘤，是乳腺科較為常見的惡性疾病之一[1]。其發病原因至今尚未闡明，但已發現諸多高危因素與BC存在密切相關性(如遺傳因素、某些物理因素、性激素以及環境因素等等)。BC的早期主要臨床特征為乳房腫塊以及乳房皮膚異常，晚期可出現癌細胞的遠處轉移、同側腋窩淋巴結腫大等，臨床中還有一部分BC患者伴有骨轉移以及肝轉移等[2-3]。由于BC發病原因較為復雜，其發生率呈逐年上升的特征。臨床中常采取X線、組織活檢等進行檢查。上肢水腫作為BC術后較為常見的并發癥之一，若未采取有效方式進行干預，不僅會影響BC患者的生活質量，嚴重者還會危及生命。目前對于BC術后上肢水腫的治療，主要采取藥物治療，但長時間服用西藥，易出現耐藥性。近年來隨著對中藥的深入研究，眾多中醫藥物在治療BC患者時可取得理想的臨床治療效果[4]。基于此，本研究將BC患者作為研究目標，進而分析中藥湯劑(活血逐瘀方)對該病的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年6月～2019年12月在我院進行治療的84例BC術后上肢水腫患者作為研究目標，隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡37～59歲，平均(48.64±4.58)歲；病程7～11個月，平均(8.91±1.30)個月；輕度水腫19例，中度水腫14例，重度水腫7例；觀察組年齡36～58歲，平均(47.93±3.97)歲；病程6～10個月，平均(8.58±1.27)個月；輕度水腫20例，中度水腫15例，重度水腫5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。納入標準：①所選實驗對象均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》(2017年版)[5]中的診斷指標；②均經醫院倫理委員會批準；③積極配合治療者；④無心、腦、肺等重大系統性疾病；⑤年齡37～59歲；⑥具有詳細的臨床記錄者；⑦無中藥過敏；⑧無吸煙、飲酒；⑨病程6～11個月。

排除標準：①血管栓性疾病者；②具有精神障礙者；③近期采取其他措施治療者；④中藥過敏者；⑤合并有其他部位的惡性疾病者；⑥哺乳期婦女者。

1.2治療方法：對照組給予呋塞米片(廣東九連山藥業有限公司；國藥準字H44022210)口服，2片/次，40 mg/片，2次/d(早晚各1次)，連續治療時間為4周，每2周視為1個療程，2個療程后統計臨床治療效果。觀察組在對照組基礎上給予活血逐瘀方進行聯合治療，活血逐瘀方主要是由丹參、烏藥、白僵蠶、三棱、莪術、白芥子、厚樸、橘紅、土貝母、沉香所組成，用水煎取400 ml，2次/d，早晚各1次，200 ml/次，連續服用4周，2周為1個療程。

1.3觀察指標與療效標準

1.3.1觀察指標：①兩者治療療效的對比觀察；②兩者患肢周徑的變化情況：分別于治療前后測量患肢肘關節伸直時上肢腕橫紋處、腕上10 cm處、遠橫紋處、肘上10 cm處及肘部的周徑，計算公式如下，患肢周徑=(患肢腕橫紋上10 cm周徑+肘10 cm周徑)/2。③水腫程度分類：輕度水腫:患側上肢周徑比健側粗3 cm以下;中度水腫:患側上肢周徑比健側粗3～6 cm;重度水腫:患側上肢周徑較健側粗6cm以上。④兩者患肢功能評分的對比。

1.3.2療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的指標進行評價：治愈：臨床癥狀(患肢水腫)完全消失、活動無異常；顯效：臨床癥狀(患肢水腫)明顯緩解；有效：臨床癥狀(患肢水腫)有所改善；④無效：臨床癥狀(患肢水腫)未見改善，活動無明顯緩解，甚至出現加重的趨勢。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果對比：對照組總有效率為82.50%，觀察組為95.00%，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組患者患肢周徑的變化情況：兩組治療后，患肢周徑(輕度、中度以及重度水腫周徑)均有所緩解，但觀察組BC的改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患肢周徑的變化情況

2.3兩組患者患肢功能評分的對比：兩組患者患肢功能評分的對比均有所下降，但觀察組的變化情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患肢功能評分的對比分)

3 討論

目前，BC術后上肢水腫的具體發病機制尚不清楚，故臨床醫務工作者在治療該病時，往往存在較大困擾，且若不及時進行治療，不僅對患者的生活帶來影響，嚴重者還會危及患者生命安全。目前在臨床中，BC術后上肢水腫主要以藥物或手術治療作為治療措施，前者具有安全、使用方便等優勢，已經被廣泛應用于臨床，但也有患者常伴有復發的現象，后者對肢體損傷較大且患者往往難以接受[7]。近年來，有相關學者研究報道，中藥湯劑對BC術后上肢水腫患者可取得理想的臨床療效。

在中醫學中，BC術后上肢水腫屬“脈痹”“水腫”等范疇，且中醫理論認為，外由六淫內侵，內因享賦不足，后天失養，肝氣郁滯，沖任失調，臟腑虛弱，以致氣滯、血瘀、痰凝、邪毒結于乳絡而成是其病機所在；BC術后氣血耗傷，脈絡損傷，致瘀血內停，氣虛無力推動血行，血行不暢，脈絡瘀阻加重，氣虛致水液不能敷布而停滯，血不利則為水，溢于肌膚而生水腫是其病因所在。故其治療應以疏散風熱，清熱解毒，利水消腫，活血通絡為原則進行治療[8]。本試驗中所用活血逐瘀方，方中丹參具有活血、祛瘀止痛之功效；烏藥、沉香具有行氣止痛的作用；白僵蠶具有祛風解痙、化痰散結的作用；三棱、莪術具有破血行氣，消積止痛之功效；白芥子具有通絡止痛、溫中散寒的作用；厚樸具有下氣除滿的作用；橘紅具有利氣、散結的作用；土貝母具有消腫、解毒之功效，上述諸藥合用共奏清熱解毒、利水消腫以及活血通絡的作用。本研究結果顯示，對照組總有效率為82.50%；觀察組為95.00%，這提示活血逐瘀方可有效提高患者的治療效果；兩者在治療后，患肢周徑(輕度、中度以及重度水腫周徑)均有所緩解，但觀察組BC的改善情況明顯優于對照組，這提示活血逐瘀方可明顯患者的水腫情況；兩者治療后，其患肢功能評分均有所下降，但觀察組的變化情況明顯優于對照組，提示加用活血逐瘀方可有效改善患者的肢體功能。

綜上所述，活血逐瘀方對BC患者的治療治療效果明顯，可緩解患者的臨床體征，值得臨床應用與推廣。