急診應用胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的效果觀察

阮英政

(湖北省大冶市人民醫院急診科，湖北 大冶 435100)

冠心病快速心律失常是現代臨床中一種發病率較高且普遍可見的心血管疾病，大部分患者是因為冠脈粥樣硬化而導致心肌血氧缺失所致[1]。冠心病快速心律失常的發生，不但會加重原發病，而且還會引起心源性猝死，威脅到患者安全健康。該病在老年人群體中比較多見，尤其是近年來社會人口老齡化趨勢加重，使得冠心病快速心律失常患者越來越多，如果治療不及時，有可能會改變患者血流動力學，引起心功能衰竭，增加各類不良事件發生率[2]。目前臨床治療冠心病快速心律失常患者通常以藥物為主，旨在減輕癥狀，改善患者心功能，并防范并發癥。抗心律失常藥物胺碘酮目前在室性心律失常、室上性快速心律失常患者群體中得到了廣泛的應用，可減緩心動過速，使其恢復竇性心律[3]。為進一步證實其有效性、安全性，本研究對冠心病快速心律失常患者嘗試采用胺碘酮治療，以供臨床參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究課題對象為106例冠心病快速心律失常患者，均為我院急診科于2019年11月～2020年11月收入。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。入組標準：通過心電圖檢查，結合患者臨床癥狀，證實為心律失常；冠心病診斷標準參照WHO；可正常交流溝通，意識清楚，無認知、視聽功能障礙；征得當事人同意下簽署研究知情書。排除標準：竇房傳導阻滯；易過敏體質；精神異常；甲狀腺疾病；竇性心動緩慢；預激綜合征；合并其他器質性疾病；其他原因誘發的心律失常。按照隨機對照原則要求，結合數字隨機表法，將觀察主體劃分成對照的兩個小組并分別命名為常規組、研究組，各53例。研究組包括男29例，女24例，年齡44～79歲，平均(62.4±13.3)歲；14例陣發性房顫、13例室早性房顫、13例持續性房顫、13例室性心動過速。常規組包括男30例，女23例，年齡45～79歲，平均(62.6±13.5)歲；13例陣發性房顫、13例室早性房顫、14例持續性房顫、13例室性心動過速。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究與《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2方法：給予常規組53例患者常規治療，動態觀察患者心電圖變化，記錄其心率、血壓、血氧飽和度，持續心電監護、抗血栓形成、氧療以及除顫；根據患者病情給予血管緊張素轉換酶、洋地黃，幫助患者控制心率、血壓，補充適量鎂、鉀。

給予研究組53例患者常規治療的同時加用抗心律失常藥物胺碘酮：選取3 mg/kg胺碘酮注射液，與5%葡萄糖20 ml混合之后，通過靜脈滴注的方式給藥，20 min之后將用藥速度改為1～1.5 mg/min，6 h之后再改為0.5～1.0 mg/min，每天使用劑量不得超過1 200 mg。期間根據患者具有病情適當減低用藥量，堅持用藥3 d，并注意患者血壓、心率變化。

1.3觀察指標：①臨床治療效果評價內容如下：心律失常癥狀在患者用藥24 h之后消失，心電圖結果提示一切恢復正常，視為顯效；心律失常癥狀有所好轉，偶爾期前收縮，視為有效；無任何變化或加重，視為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。②記錄患者用藥前后血壓、心率水平，測定其左心室射血分數。③觀察患者有無眩暈、心動緩慢、嘔吐惡心等不良反應。

2 結果

2.1研究組與常規組臨床治療效果對比：研究組總體療效最高，達到了96.23%，與常規組總體療效83.02%對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究組與常規組臨床治療效果對比[例(%)]

2.2研究組與常規組用藥前后血壓對比：用藥前，研究組與常規組血壓差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后，研究組血壓明顯降低，與常規組之間相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組與常規組用藥前后血壓對比

2.3研究組與常規組用藥前后心率、左心室射血分數對比：用藥前，研究組與常規組心率、左心室射血分數差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后，研究組心率降低，而左心室射血分數升高，其改善幅度較常規組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組與常規組用藥前后心率、左心室射血分數對比

2.4研究組與常規組不良反應對比：研究者不良反應最少，只有5.66%，與常規組不良反應率15.09%比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 研究組與常規組不良反應對比[例(%)]

3 討論

冠心病的發生與冠脈缺血、冠脈管腔狹窄、器質性病變有關，可導致心肌血氧不足而發生壞死[4]。冠心病快速心律失常癥狀主要表現為室性早搏、心房顫動、陣發性室上性心動過快、室性心動加速，一旦室顫，便有可能會增大患者死亡風險[5]。

快速減輕心律失常癥狀是臨床改善冠心病快速心律失常患者預后的關鍵。抗心律失常藥物胺碘酮在目前臨床中普遍可見，可以輕微的非競爭性作用于腎上腺素受體，促使心肌動作電位、有效不應期延長，進而抑制鈉離子內流，幫助患者改善心功能[6]。靜脈注射胺碘酮不會抑制左心室功能，但是對于人體肌力會形成輕微的負荷作用。與此同時，還可以擴張冠狀動脈，改善其四周血管，故而在室性早搏、房性早搏以及室性心動過速患者中廣泛應用[7]。本研究發現研究組總體療效96.23%高于常規組83.02%，差異有統計學意義(P<0.05)，說明胺碘酮抗心律失常效果更佳。屬于多通道受體阻滯劑的胺碘酮，具有較長的半衰期、廣泛的抗心律失常譜、靜脈滴注見效快、生物利用度高等優勢，可以消除折返激動，抑制離子通道，延長動作電位，恢復竇性心律，提高臨床療效[8]。與常規組比較，研究組心率、血壓更低，而左心室射血分數更高，差異有統計學意義(P<0.05)。這可能是因為胺碘酮擴張了冠狀動脈周圍血管，為心肌提供了充足的血氧，從而改善了患者心功能。

相較于其他抗心律失常藥物而言，胺碘酮安全性較高，靜脈滴注之后有些患者可能會引起嘔吐、惡心癥狀；另外，胺碘酮應用之后，有可能會引起神經系統不良反應，多為眩暈癥狀，程度較輕，通過對癥處理后便可改善[9]。本研究發現，研究組不良反應5.66%明顯少于常規組15.09%，差異有統計學意義(P<0.05)。充分證實了胺碘酮藥物的安全性。

綜上所述，相較于常規治療，抗心律失常藥物胺碘酮療效更高，能夠讓更多的冠心病快速心律失常患者獲益。